新型冠状病毒肺炎中医辨证论治

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新型冠状病毒肺炎,我的意见是:冬瘟湿疫而非火疫。
该病潜伏期较长,发热不高,病程进展较慢,根据清代大医家叶天士理论“温邪上受,首先犯肺,逆传心包。”只要阻断湿毒不能上犯于肺,将湿毒化解祛除,就有早期治愈的可能。
感谢武汉的学生及朋友们这几天发来了不少已经确诊的舌象及症状,以帮助我远程会诊,这样我才能辨证立方。
分析舌象基本上都是白腻苔,病情在没有发生犯肺时,都不太严重,大多只有低烧3738摄氏度,干咳、乏力、头重、胸闷脘痞或便稀,所以,这一次的冬瘟湿疫基本属于寒湿证。无高热、舌红面赤等火疫症,所以应着重化湿祛毒,而不能用石膏、黄连,以免凉遏毒伏。
辨证立方如下:
一、早期:
症状:低烧、乏力、咳嗽、胸闷头重、脘痞、便稀(无流清涕、打喷嚏)、舌苔白腻
辨证:湿遏脾肺。
治则:芳香祛湿,解毒化疫。
方剂:普济消毒丹(甘露消毒丹)、藿朴夏芩汤、达原饮加減化裁。
药物:藿香10g  厚朴10g  升麻10g  滑石10g  杏仁10g  蔻仁10g  薏仁10g  佩兰10g  茯苓10g   法半夏10g   陈皮10g   板蓝根15g  重楼10g 生姜6g   生黄芪30g   生甘草10g
加减:1、气虚脾弱者,加人参10g 白术10g
2、邪缠膜原,舌苔白如积粉者,加草菓6g 青蒿10g
3、寒体脉沉,手足冰凉,胃寒者,加桂枝10g,再加白术10g温阳化湿。
注意:吴鞠通《温病条辨》:湿邪为阴邪,有三禁:禁汗、禁下及禁润。
(此方为甘露消毒丹即普济消毒饮、藿朴夏苓汤、达原饮化裁)。此期,中青壮年人可在家服药(由医院医师开方),但如出现憋闷、喘促、心悸要急上医院。
鉴别诊断:
当前有不少咳嗽、痰粘、清涕、咽痛、舌尖微红,无接触疫者的可服用:
苏叶10g   杏仁10g   茯苓10g   法半夏10g   陈皮10g   射干10g 桔梗10g   金银花15g  连翘15g   板蓝根15g   浙贝母10g  生甘草10g
气虚脾弱者,加生黄芪20g  太子参20g  7付而愈。
二、中期:
是该病极凶险阶段,如出现呼吸窘迫、血氧饱和度低或有心悸,就必须住院。
症状:胸闷气急、喘促或有高热,甚则心悸。
辨证:疫毒犯肺。
治则:宣肺涤痰,益气强心。
方剂:麻杏滌痰汤合人参亭苈子汤加減化裁。
药物:炙麻黄10g   杏仁10g   紫苏10g   瓜蒌15g   法半夏10g   茯苓10g   陈皮10g   人参10g   葶苈子10g   竹沥20ml   生甘草10g

加减:併心衰者,要加重人参至15g 、桂枝10g以防脱症,阳脱加参附山萸肉汤。

三、极期:

逆传心包(心包指大脑神识),这是湿疫最危险阶段。
症状:神昏,谵妄,四肢逆冷。
辨证:邪毒闭肺、逆传心包。
治则:开窍强心,解毒救逆。
方剂:菖蒲郁金汤加减。
药物:石菖蒲10g   郁金10g   竹沥20ml  姜汁3ml  亭苈子10g  人参10-15g 
可以配合选用苏合香丸或局方至宝丹等。
四、恢复期:
 症状:乏力、食少、痰多。
辨证:脾肺气阴两虚。
治则:健脾益气,养肺化痰化瘀。
方剂:参麦六君子汤加减。
药物:生黄芪30g 太子参30g  白术10g  茯苓10g  法半夏10g   陈皮10g 生姜6g  沙参15g  麦冬10g  百合15g  丹参10g 甘6g
加减:体虚脉弱汗多者,加西洋参10g、山萸肉10g
(注意:出现呼吸急促、喘憋或心悸必须住院中西医结合进行抢救。)
防疫方:(体弱者才需服用)黄茋、白朮、防风、板蓝根、贯众、灵芝、甘草各10

远程诊治病案举例(关键时刻不一定要遵经循古)

我昨天和武汉的学生远程会诊了一位住院病人。我的学生说这位病人前几天已经确诊为新冠肺炎在家隔离治疗。这几天都咳嗽、乏力、腹泻。昨晚突然体温下降,并出大汗,住进了医院。他爱人也确诊感染了,他家只有一个九岁的女儿,求我们救救他。我赶紧请学生把病人的舌象拍过来,我看了确定她是邪正交争、正不胜邪,关键时刻要助正气一把,否则很快就会虚脱甚至不幸。于是我请学生去和院方沟通,得到了院方的同意后,我开了益气固脱养肺化痰的方子供他们参考。今天得知病人服药后大有好转,赞我又救活了一家人。

现在将此方公开如下,供一线医生们参考。

西洋参10克(单煎,分两次兑服) 麦冬10克 杏仁10克 紫苏10克 桔梗10克 茯苓10克 法半夏10克 陈皮10克 射干10克 生姜6克 浙贝母10克 生甘草10克 生黄芪30克

如果舌苔全白可改用红参;如果舌边微红,则用西洋参。

另外,鉴于吴又可《瘟疫论》强调的戾气,武汉新型冠状病毒肺炎源于华南海鲜市场,多种野生动物屠宰销售,环境阴湿秽浊,是滋生戾气的场所,这种戾气阴霾而毒,怕阳光和温暖,最适合在阴湿季节,所以冬天爆发,不过立夏之后便会缓解。
这次的病毒喜欢阴湿,还有一个更重要原因,就是蝙蝠、蛇、水貂属于冷湿动物,蛇属于冷血动物,蝙蝠最怕阳光,是昼伏夜出。水貂最喜欢水,它们都是冷湿动物,所以,以它们为宿主的新型冠状病毒也喜欢阴湿,这个病毒属阴性。所以,今后一定要禁止销售野生动物,大家一定要多开窗通风,晒太阳,深呼吸,吐浊纳清,再做一点香袋闻一下,驱一下秽浊更好。比如说藿香、佩兰、草菓、薰衣草……就很好。另外,与人的体质也很有关系,寒体、湿体的人一定要多加注意。
总之,只要中西医结合,就一定能战胜病毒,共度难关。
中国中医科学院研究生院  杨力教授

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