多种途径救治 中国再颁治疗新冠肺炎方案

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中国国家卫生健康委员会今天(4日)发布了最新版本的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》。新版诊疗方案增加了对于重症和危重症的治疗方法,在原来已有的治疗方法上增加了肾功能衰竭和肾替代治疗、血液净化治疗、免疫治疗,同时新方案还单独增加了重型危重型临床预警指标。

据联合早报今天引述中国官方消息指,中国新版冠病诊疗方案出炉,增多种新疗法。消息综合澎湃新闻与《新京报》报道,新版诊疗方案相较上一版本主要调整了以下内容:

变化一:新增粪便及尿传播途径提示。此前,新冠病毒的粪—口传播风险一直备受关注。据新版方案新增表述:由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒,应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。

变化二:新增尸检和穿刺病理观察结果。根据目前有限的尸检和穿刺组织病理观察结果,新版方案增加了“病理改变”部分。 新版方案提到,肺脏呈不同程度的实变。肺泡腔内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成。肺组织灶性出血、坏死,可出现出血性梗死。部分肺泡腔渗出物机化和肺间质纤维化。 脾脏明显缩小。淋巴细胞数量明显减少,灶性出血和坏死,脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬现象;淋巴结淋巴细胞数量较少,可见坏死。骨髓三系细胞数量减少。 心肌细胞可见变性、坏死,间质内可见少数单核细胞、淋巴细胞和(或)中性粒细胞浸润。部分血管内皮脱落、内膜炎症及血栓形成。 肝脏和胆囊体积增大,暗红色。肝细胞变性、灶性坏死伴中性粒细胞浸润;肝血窦充血,汇管区见淋巴细胞和单核细胞细胞浸润,微血栓形成。胆囊高度充盈。

变化三:临床特点首提孕产妇。临床特点部分,新增“患有新冠肺炎的孕产妇临床过程与同龄患者相近”的表述。

变化四:新增血清学检查方法 在病原学检查基础上,新版方案新增血清学检查方法。方案提到,新冠病毒特异性IgM抗体多在发病3-5天后开始出现阳性,IgG抗体滴度恢复期较急性期有四倍及以上增高。

变化五:血清抗体阳性亦可确诊 与之相应的,在核酸检测、病毒基因测序基础上,血清学检查结果也成为病例确诊的方式之一。 新版方案提到,疑似病例血清新冠病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性;血清新冠病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高,可判定为确诊病例。

变化六:新增重型、危重型临床预警指标 在新冠肺炎患者临床救治中,加强重症预警监测,及时、尽早识别病情变化至关重要。 新版方案首次明确重型、危重型临床预警指标,并区分为成人、儿童。其中,成人包括外周血淋巴细胞进行性下降等4项预警指标,儿童包括呼吸频率增快、嗜睡等指标。

变化七:免疫治疗首次写入方案 与第六版相比,新版方案治疗措施部分也有变化。 针对重型、危重型病例的治疗,新版方案首次提出免疫治疗。方案提到,对于双肺广泛病变者及重型患者,且实验室检测IL-6水平升高者,可试用托珠单抗治疗。

报道称,新版方案还提示,儿童重型、危重型病例可酌情考虑给予静脉滴注丙种球蛋白。患有重型或危重型新冠肺炎的孕妇应积极终止妊娠,剖腹产为首选。

法广

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