第八章

常用中药方剂

 

现存医书中最早记录方剂的是《五十二病方》,载方283首。1973年出土于长沙马王堆,其成书比《黄帝内经》还要早。

 

《黄帝内经》内载只有13首方剂,但在剂型伤已有汤、丸、散、膏、酒之分,并总结出有关辨证、治法、组方原则等,为方剂学的发展奠定了理论基础。

 

东汉张仲景的《伤寒杂病论》收载方剂314首,被誉为“方书之祖”。药王孙思邈的《千金方》,系统总结和反映了唐代以前的医学成就。宋代《太平圣惠方》载方16834首,是第一部由官方组织编写的方书。

 

清代医家程钟龄在《医学心悟》中说:“论病之源,以内伤外感括之;论病之情,则以寒热、虚实、表里、阴阳八字统之。而治病之方,则又以汗、和、下、消、吐、温、清、补八法尽之。”

 

方剂是由多味药物组成,在辨证审因的基础上,确定治法喉,选择合适的药物,按照“君臣佐使”的组方原则,酌定用量、用法,妥善配伍而成。

 

在临床实践中,对疾病使用单味药往往不能取得令人满意的效果,通过把药物组合在一起,弥补单味药的不足,增强药效,体现“药有个性之长,方有合群之妙用”,这是方剂的意义。岐伯说:君药一味,臣药二味,这是小剂的组成;君药一味,臣药三味,佐药五味,这是中剂的组成;君药一味,臣药三味,佐药九味,这是大剂的组成。

 

平日居家保养,家庭小药箱中常备一些备急的中成药即可:如夏桑菊、小儿七星茶、小柴胡汤、藿香正气丸、逍遥散、柴胡疏肝丸、保济丸、归脾丸、参苓白术丸、木瓜膏、风油精、创可贴、云南白药等。

 

在《方剂学》教材中,将方剂分成三类,其中一类方剂,要求全面掌握其组成、用法、功用、主治、方证分析及临床应用。我们在这里只举例探讨一类方剂(分类方法来源于中医药管理局)。

 

 

解表剂

 

凡以解表药为主组成,具有发汗、解肌、透疹等作用,用以治疗表证的方剂,统称解表剂。

 

解表剂是根据《素问·阴阳应象大论》中“其在皮者,汗而发之”、“因其轻而扬之”的原则立法,属八法中的“汗法”。

解表剂总的功效是:发汗、解肌透疹、消痈。主要用治表证,凡风寒所伤或温病初起,以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初期,见有恶寒、发热、头痛、身痛、苔薄白、脉浮等表证者,均可用解表剂治疗。

表证病性有寒热之别,患者体质有强弱之异,故分为:辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。

解表剂多为辛散轻扬之品,不宜久煎。解表剂宜温服,服后可饮适量热水,并宜加衣盖被以助取微汗。若表邪未解,而又见里证者,一般原则应先解表后治里;表里并重者,则应表里双解。若外邪已入里化热或麻疹已透,疮疡已溃,虚证水肿,吐泻失水等,不宜使用本类方剂。

一类方:

麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、止嗽散、银翘散、桑菊饮、麻杏石甘汤、败毒散

二类方:香苏散、柴葛解肌汤、升麻葛根汤、麻黄附子细辛汤

三类方:参苏饮、加减葳蕤汤

 

麻黄汤:麻黄、桂枝、杏仁、甘草。

桂枝汤:桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜。

九味羌活汤:羌活、防风、细辛、苍术、白芷、川芎、黄芩、生地、甘草。

小青龙汤:麻黄、芍药、细辛、炙甘草、干姜、桂枝、五味子、半夏。

止嗽散:桔梗、荆芥、紫苑、百部、白前、甘草、陈皮。

银翘散:金银花、连翘、桔梗、薄荷、牛蒡子、竹叶、荆芥穗、甘草、豆豉、芦根。

桑菊饮:桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、苇根。

麻杏石甘汤:麻黄、杏仁、甘草、石膏

败毒散:柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草。

香苏散:香附、苏叶、陈皮、甘草、柴胡、桂枝、防风、羌活。

柴葛解肌汤:柴胡、干葛、白芷、桔梗、羌活、石膏、黄芩、白芍、甘草、大枣、生姜。

升麻葛根汤:升麻、 芍药、 炙甘草葛根

麻黄附子细辛汤:麻黄、细辛、附子。

参苏饮:人参、紫苏叶、葛根、半夏、前胡、茯苓、枳壳、木香、陈皮、甘草、桔梗。

加减葳蕤汤:生葳蕤(玉竹)、白薇、淡豆豉、葱白、桔梗、甘草、大枣、薄荷。

 

 

方解举例:麻黄汤

 

麻黄汤为解表剂,具有发汗解表,宣肺平喘之功效。主治外感风寒表实证。恶寒发热,头身疼痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。临床常用于治疗感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者。

 

歌诀:麻黄汤中臣桂枝,杏仁甘草四般施,发汗解表宣肺气,伤寒表实无汗宜。

 

用量:麻黄(去节)9g,桂枝(去皮)6g,杏仁(去皮尖)6g,甘草(炙)3g

 

用法:上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。现代用法:水煎服,温覆取微汗。

 

功用:发汗解表,宣肺平喘。

 

主治:外感风寒表实证。恶寒发热,头身疼痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。

 

方义:本方证为外感风寒,肺气失宣所致。风寒之邪外袭肌表,使卫阳被遏,腠理闭塞,营阴郁滞,经脉不通,故见恶寒、发热、无汗、头身痛;肺主气属卫,外合皮毛,寒邪外束于表,影响肺气的宣肃下行,则上逆为喘;舌苔薄白,脉浮紧皆是风寒袭表的反映。治当发汗解表,宣肺平喘。方中麻黄苦辛性温,归肺与膀胱经,善开腠发汗,祛在表之风寒;宣肺平喘,开闭郁之肺气,故本方用以为君药。由于本方证属卫郁营滞,单用麻黄发汗,只能解卫气之闭郁,所以又用透营达卫的桂枝为臣药,解肌发表,温通经脉,既助麻黄解表,使发汗之力倍增;又畅行营阴,使疼痛之症得解。二药相须为用,是辛温发汗的常用组合。杏仁降利肺气,与麻黄相伍,一宣一降,以恢复肺气之宣降,加强宣肺平喘之功,是为宣降肺气的常用组合,为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降,又能缓和麻、桂相合之峻烈,使汗出不致过猛而耗伤正气,是使药而兼佐药之用。四药配伍,表寒得散,营卫得通,肺气得宣,则诸症可愈。

 

配伍特点:一为麻、桂相须,发卫气之闭以开腠理,透营分之郁以畅营阴,则发汗解表之功益彰;二为麻、杏相使,宣降相因,则宣肺平喘之效甚著。

 

运用:本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床应用以恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧为辨证要点。

 

加减化裁:若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者,去桂枝,加苏子、半夏以化痰止咳平喘;若鼻塞流涕重者,加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍;若夹湿邪而兼见骨节酸痛,加苍术、薏苡仁以祛风除湿;兼里热之烦躁、口干,酌加石膏、黄芩以清泻郁热。

 

泻下剂

凡能引起腹泻,或润滑大肠,促进排便的药物,称为泻下药。泻下药主要用于大便秘结,胃肠积滞,实热内结及水肿停饮等里实证。泻下药的配伍要根据里实证的兼证和病人的体质酌情而定。

 

一类方:大承气汤、大黄附子汤、麻子仁丸、十枣汤

二类方:温脾汤、黄龙汤

三类方:大陷胸汤、济川煎

 

大承气汤:大黄、枳实、厚朴、芒硝。

大黄附子汤:大黄、附子、细辛。

麻子仁丸:麻子仁、枳实、厚朴、大黄、杏仁、芍药。

十枣汤:芫花、大戟、甘遂、大枣。

温脾汤:附子、大黄、芒硝、当归、干姜、人参、甘草。

黄龙汤:大黄、芒硝、枳实、厚朴、当归、人参、甘草。

大陷胸汤:芒硝、大黄、甘遂。

济川煎:当归牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。

 

方解举例:大承气汤

 

大承气汤为泻下剂,寒下,具有峻下热结之功效,主治阳明腑实证,大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之则硬,甚或潮热谵语,手足濈然汗出,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂,脉沉实;热结旁流证,下利清谷,色纯青,其气臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实;里热实证之热厥、痉病或发狂等。本方临床常用于治疗急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、呼吸窘迫综合症、挤压综合征、急性阑尾炎等。

歌决:大承气汤用硝黄,配伍枳朴泻力强,痞满燥实四症见,峻下热结第一方。去硝名曰小承气,轻下热结用之效,调胃承气硝黄草,便秘口渴急煎尝。

组成:大黄、枳实、厚朴、芒硝。

用量:大黄(12克)、厚朴(24克)、 枳实(12克)、 芒硝(9克)。

用法:以水一斗,先煮二物,取五升,去渣,内大黄,更煮取二升,去渣,内芒硝,更上微火一、两沸,分温再服。得下,余勿服。(现代煎煮方法:水煎,先煮厚朴、枳实,大黄后下,芒硝溶服)

功用:峻下热结。

主治:1、阳明腑实证 大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之则硬,甚或潮热谵语,手足濈然汗出。舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂,脉沉实。

2、热结旁流证 下利清谷,色纯青,其气臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实。

3、里热实证之热厥、痉病或发狂等。

方义:本证是由伤寒之邪内传阳明之腑,入里化热,或温病邪入胃肠,热盛灼津所致。治疗方法以峻下热结为主。实热内结,胃肠气滞,腑气不通,故大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按;里热炽盛,上扰神明,故谵语;舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂,脉沉实是热盛伤津之征。“热结旁流”证,乃燥屎坚结于里,胃肠欲排除则不能,逼迫津液从燥屎之旁流下所致。热厥、痉病、发狂等,皆因实热内结,或气机阻滞,阳气被遏,不能外达于四肢;热盛伤筋、筋脉失养而挛急;或胃肠燥热上扰心神所致。方中大黄泻热通便,荡涤肠胃,为君药。芒硝助大黄泻热通便,并能软坚润燥,为臣药,二药相须为用,峻下热结之力甚强;积滞内阻,则腑气不通,故以厚朴、枳实行气散结,消痞除满,并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄,共为佐使。

配伍特点:硝、黄配合,相须为用,泻下热结之功益峻。合用即能消痞除满,又使胃肠气机通降下行,以泻下通便。四药合用,共奏峻下热结之功。

运用:本方用于阳明脏腑实证的基础方,又是寒下法的代表方。临床应用以痞、满、燥、实四症,及舌红苔黄,脉沉实为辨证要点。

加减化裁:若兼气虚者,宜加人参补气,防泻下气脱;兼阴津不足者,加玄参、生地以滋阴润燥。

禁忌:本方为泻下峻剂,凡气虚阴亏、燥结不甚,以及年老、体弱等应慎用;孕妇忌用;注意中病即止,以免损耗正气。

和解剂

具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用,治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂,统称“和解剂”。属“八法”中的“和法”。

 

伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证。

 

原为少阳证而定,少阳,从经络上包括手少阳三焦和足少阳胆;从六经辨证上位于太阳阳明之间,已出太阳之表,未达阳明之里,位于半表半里。

 

肝胆相表里,胆经发病可影响到肝,肝经发病也可影响到胆,肝胆病又可影响到脾胃,故可用于治疗肝脾失调。

 

中气虚弱,寒热失调导致的肠胃不和也可应用。凡邪在肌表,或表邪全部入里,均不宜使用和解剂。

 

一类方:小柴胡汤、四逆散、逍遥散、半夏泻心汤

二类方:蒿芩清胆汤、痛泻要方

三类方:达原饮

 

小柴胡汤:柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣。

四逆散:柴胡、芍药、枳实、甘草。

逍遥散:甘草、当归、茯苓、白芍药、白术、柴胡。

半夏泻心汤:半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草、大枣、人参。

蒿芩清胆汤:青蒿、黄芩、枳壳、竹茹、陈皮、半夏、茯苓、碧玉散、(滑石、甘草、青黛)。

痛泻要方:陈皮、白术、白芍、防风。

达原饮:槟榔、厚朴、草果仁、知母、芍药、黄芩、甘草。

 

方解举例:小柴胡汤

 

小柴胡汤为和解剂,具有和解少阳之功效。主治伤寒少阳病证。邪在半表半里,症见往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦者;妇人伤寒,热入血室,经水适断,寒热发作有时;疟疾,黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。临床常用于治疗感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎等属胆胃不和者。

 

歌诀:小柴胡汤和解功,半夏人参甘草从,更加黄芩生姜枣,少阳万病此方宗。

 

组成:柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣。

 

用量:柴胡30g,黄芩、人参、半夏、甘草(炙)、生姜(切)各9g,大枣(擘)4枚。

 

用法:上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。现代用法:水煎服。

 

功用:和解少阳。

 

主治:(1)伤寒少阳病证。邪在半表半里,症见往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦者。(2)妇人伤寒,热入血室。经水适断,寒热发作有时。(3)疟疾,黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。

 

方义:本方多由邪在少阳,经气不利,郁而化热所致。治疗以和解少阳为主。少阳经病证表现为三焦经以及胆经的病证。少阳病证,邪不在表,也不在里,汗、吐、下三法均不适宜,只有采用和解方法。本方中柴胡苦平,入肝胆经,透解邪热,疏达经气;黄芩清泄邪热;法夏和胃降逆;人参、炙甘草扶助正气,抵抗病邪;生姜、大枣和胃气,生津。使用以上方剂后,可使邪气得解,少阳得和,上焦得通,津液得下,胃气得和,有汗出热解之功效。

 

配伍特点:柴胡苦平升散,黄芩降泄,二者配伍,为和解少阳的基本结构。和解少阳为主,兼补胃气;以祛邪为主,兼补正气。邪气得解,胃气调和。

运用:本方用于伤寒少阳证,临床应用以往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦为辨证要点。

 

加减化裁:若胸中烦而不呕,去半夏、人参,加栝楼实清热理气宽胸;若渴,去半夏,加天花粉止渴生津;若腹中痛者,去黄芩,加芍药柔肝缓急止痛;若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎软坚散结;若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓利水宁心;若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝解表;若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子、干姜温肺止咳。

 

禁忌:因柴胡升散,芩、夏性燥,故阴虚血少者忌用。

 

 

清热剂

 

凡以清热药为主组成,具有清热、泻火、凉血、解毒等作用,治疗里热证的方剂,统称清热剂。

 

清气分热:具有清热生津,除烦止渴的作用。代表方剂:白虎汤

清营凉血:具有清营凉血的作用。代表方剂:清营汤、犀角地黄汤

清热解毒:具有清热解毒的作用。代表方剂:普济消毒饮

清脏腑热:具有清解脏腑经络邪热的作用。代表方剂:龙胆泻肝汤

清虚热:具有滋阴清热,养阴透热作用。代表方剂:青蒿鳖甲汤

 

一般是在表证已解,里热已盛,尚未结实的情况下使用。真热假寒,则大胆使用,真寒假热,则忌用。

 

一类方:白虎汤、清营汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤、导赤散、龙胆泻肝汤、泻白散、清胃散、芍药汤、白头翁汤、青蒿鳖甲汤

二类方:竹叶石膏汤、凉隔散、普济消毒饮、清瘟败毒饮、玉女煎、当归六黄汤

三类方:左金丸、清骨散

 

白虎汤:石膏、知母、粳米、甘草。

清营汤:犀角(水牛角代替)、生地、银花、连翘、元参、黄连、竹叶心、丹参、麦冬。

犀角地黄汤:犀角(水牛角代替)、生地、芍药、丹皮。

黄连解毒汤:黄连、黄芩、黄柏、栀子。

导赤散:木通、生地黄、生甘草梢、竹叶。

龙胆泻肝汤:龙胆草、栀子、黄芩、木通、泽泻、车前子、柴胡、甘草、当归、生地。

泻白散:桑白皮、地骨皮、粳米、甘草。

清胃散:升麻、黄连、当归、生地、丹皮。

芍药汤:芍药、槟郎、大黄、黄芩、黄连、当归、官桂、 甘草、木香。

白头翁汤:白头翁、黄连、黄柏、秦皮。

青蒿鳖甲汤:青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮。

竹叶石膏汤:竹叶、石膏、人参、麦冬、半夏、甘草、粳米。

凉隔散:川大黄、朴硝、甘草梢、山栀子仁、薄荷去梗、黄芩、 连翘

普济消毒饮:牛蒡子、黄芩、黄连、甘草、桔梗、板蓝根、马勃、连翘、玄参、升麻、柴胡、陈皮、僵蚕、薄荷。

清瘟败毒饮:生地、黄连、黄芩、丹皮、石膏、栀子、甘草、竹叶、玄参、犀角、连翘、芍药、知母、桔梗。

玉女煎:石膏、熟地黄、知母、麦冬、牛膝。

当归六黄汤:当归、黄芩、黄连、黄柏、熟地、生地、黄芪。

左金丸:黄连、吴茱萸。

清骨散:银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草。

 

方解举例:白虎汤

 

白虎汤为清热剂,具有清气分热,清热生津之功效。主治气分热盛证,壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力。临床常用于治疗感染性疾病,如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎、以及小儿夏季热、牙龈炎等属气分热盛者。

 

歌诀:白虎膏知甘草粳,气分大热此方清,热渴汗出脉洪大,加入人参气津生。

组成:石膏、知母、粳米、甘草。

 

用量:石膏50g,知母18g,甘草6g,粳米9g。

 

用法:上四味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。

 

功用:清热生津。

 

主治:气分热盛证。壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力。

 

方义:本方原为阳明经证的主方,后为治疗气分热盛的代表方。本证是由伤寒化热内传阳明经所致。里热炽盛,故壮热不恶寒;胃热津伤,故烦渴引饮;里热蒸腾、逼津外泄,则汗出;脉洪大有力为热盛于经所致。气分热盛,但未致阳明腑实,故不宜攻下;热盛津伤,又不=能苦寒直折。方中石膏辛甘大寒,入肺胃二经,功善清解,透热出表,以除阳明气分之热,故为君药;知母苦寒质润,一助石膏清肺胃热,一滋阴润燥。佐以粳米、炙甘草益胃生津。

 

配伍特点:石膏、知母相须为用,可增强清热生津之功。

 

运用:本方用于气分热盛证。临床应用以壮热面赤、烦渴引饮,汗出蒸热,脉洪大有力。

 

加减化裁:若气血两燔,引动肝风,见神昏谵语、抽搐者,加羚羊角、水牛角以凉肝息风;若兼阳明腑实,见谵语、大便秘结、小便短赤者,加大黄、芒硝以泻热攻积;消渴病而见烦渴引饮,加天花粉、芦根、麦冬等以增强清热生津之力。

 

禁忌:表证未解的无汗发热,口不渴者;脉见浮细或沉者;血虚发热,脉洪不胜重按者;真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。

 

 

 

祛暑剂

祛暑剂用祛暑清热药或祛暑化湿药组成,具有祛除暑邪的作用。分为祛暑解表、祛暑利湿、祛暑清热、清暑益气四类。

一类方:香薷散、清暑益气汤
二类方:六一散
三类方:桂苓甘露散

香薷散:香薷、白扁豆、厚朴。
清暑益气汤:西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣。
六一散:滑石、甘草。
桂苓甘露散:茯苓、甘草、白术、泽泻、官桂、石膏、寒水石、 滑石、猪苓。

 

方解举例:清暑益气汤

 

清暑益气汤为祛暑剂,具有清暑益气,养阴生津之功效。主治暑热气津两伤证。身热多汗,口渴心烦,小便短赤,体倦少气,精神不振,脉虚数。临床常用于治疗小儿夏季热等属于气津不足者。

 

歌诀:王氏清暑益气汤,善治中暑气津伤,洋参冬斛荷瓜翠,连竹知母甘粳襄。

 

组成:西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣。

 

用量:西洋参5g,石斛15g,麦冬9g,黄连3g,竹叶6g,荷梗6g,知母6g,甘草3g,粳米15g,西瓜翠衣30g。

 

用法:上药㕮咀。用水300毫升,煎至150毫升,去滓,空腹时温服。

 

功用:清暑益气,养阴生津。

 

主治:暑热气津两伤证。身热多汗,口渴心烦,小便短赤,体倦少气,精神不振,脉虚数。

 

方义:本证多由暑热伤津所致,治疗以清暑益气,养阴生津为主。方中以西洋参益气生津,养阴清热,合西瓜翠衣清热解暑,共为君药。荷梗可以解暑清热,又可理气宽胸;石斛、麦冬助西洋参养阴生津,共为臣药。黄连苦寒,其功专于泻火,以助清热祛暑之力。知母苦寒质润,滋阴泻火;竹叶清热除烦,为佐药。甘草、粳米益胃和中,为使药。

 

运用:本方用于暑热气津两伤证,临床应用以身热多汗,口渴心烦,体倦少气,脉虚数为辨证要点。

 

加减化裁:若暑热较高,可加石膏以清热解暑;暑热夹湿、苔白腻者,可去阴柔之麦冬、石斛、知母,加藿香、六一散等,以增强祛湿之功;黄连味苦质燥,若暑热不盛者可去之;用于小儿夏季发热者,可去黄连、知母,加白薇、地骨皮等。

 

禁忌:本方因有滋腻之品,故暑病夹湿者不宜使用。

 

温里剂

凡用温热药组成,具有温里助阳、散寒通脉等作用,祛除脏腑经络间寒邪,治疗里寒症的方剂,统称温里剂。

一类方:理中丸、小建中汤、吴茱萸汤、四逆汤、当归四逆汤
二类方:回阳救急汤、黄芪桂枝五物汤
三类方:暖肝煎

理中丸:人参、干姜、甘草、白术。
小建中汤:饴糖、桂枝、芍药、炙甘草、大枣、生姜。
吴茱萸汤:吴茱萸、生姜、人参、大枣。
四逆汤:淡附片、干姜、炙甘草。
当归四逆汤:当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣。
回阳救急汤:熟附子、干姜、人参、炙甘草、炒白术、肉桂、陈皮、五味子、茯苓、制半夏。
黄芪桂枝五物汤:黄芪桂枝、芍药、生姜、大枣。
暖肝煎:当归、枸杞子、小茴香、肉桂、乌药、沉香(木香亦可)、茯苓。

方解举例:小建中汤

 

小建中汤为温里剂,具有温中补虚,和里缓急之功效。主治中焦虚寒,肝脾不和证。腹中拘急疼痛,喜温喜按,神疲乏力,虚怯少气;或心中悸动,虚烦不宁,面色无华;或伴四肢酸楚,手足烦热,咽干口燥。舌淡苔白,脉细弦。临床常用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血(再障)、功能性发热属于中气虚寒,阴阳气血失调者。

 

歌诀:小建中汤君饴糖,方含桂枝加芍汤,温中补虚和缓急,虚劳里急腹痛康。

 

组成:饴糖、桂枝、芍药、炙甘草、大枣、生姜。

 

用量:桂枝9g,甘草6g,大枣6枚,芍药18g,生姜9g,胶饴30g。

 

用法:上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内饴,更上微火消解。温服一升,日三服。现代用法:水煎取汁,兑入饴糖,文火加热溶化,分两次温服。

 

功用:温中补虚,和里缓急。

 

主治:中焦虚寒,肝脾不和证。腹中拘急疼痛,喜温喜按,神疲乏力,虚怯少气;或心中悸动,虚烦不宁,面色无华;或伴四肢酸楚,手足烦热,咽干口燥。舌淡苔白,脉细弦。

 

方义:本证多由中焦虚寒,肝脾失和,化源不足所致,治疗以温中补虚,和里缓急为主。中焦虚寒,肝木乘土,故腹中拘急疼痛、喜温喜按。脾胃为气血生化之源,中焦虚寒,化源匮乏,气血俱虚,故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。方中重用甘温质润之饴糖为君,温补中焦,缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气,祛寒邪;酸甘之白芍养营阴,缓肝急,止腹痛。佐以生姜温胃散寒,大枣补脾益气。炙甘草益气和中,调和诸药,是为佐使之用。其中饴糖配桂枝,辛甘化阳,温中焦而补脾虚;芍药配甘草,酸甘化阴,缓肝急而止腹痛。六药合用,温中补虚缓急之中,蕴有柔肝理脾,益阴和阳之意,用之可使中气强健,阴阳气血生化有源,故以“建中”名之。

 

禁忌:呕吐或中满者不宜使用;阴虚火旺之胃院疼痛忌用。

 

加减化裁:若中焦寒重者,可加干姜以增强温中散寒之力;兼有气滞者,可加木香行气止痛;便溏者,可加白术健脾燥湿止泻;面色萎黄、短气神疲者,可加人参、黄芪 当归以补养气血。

 

 

表里双解剂

 

凡用解表药配合泻下、清热温里药组成,具有表里同治、内外分解的作用,治疗表里同病的方剂。必须既有表证,又有里证。

 

一类方:葛根芩连汤
二类方:大柴胡汤

 

葛根芩连汤:葛根、黄芩、黄连、甘草。
大柴胡汤:柴胡、黄芩、大黄、枳实、半夏、白芍、大枣、生姜。

方解举例:葛根芩连汤

 

葛根芩连汤,中医方剂名。为表里双解剂,具有解表清里之功效。主治协热下利。身热下利,胸脘烦热,口干作渴,喘而汗出,舌红苔黄,脉数或促。临床常用于治疗急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等属表证未解,里热甚者。

 

歌诀:葛根黄芩黄连汤,甘草四般治二阳,解表清里兼和胃,喘汗下利保安康。

组成:葛根、黄芩、黄连、甘草。

 

用量:葛根15g,黄连9g,甘草6g,黄芩9g。

 

用法:上四味,以水八升,先煮葛根,减两升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。现代用法:水煎服。

 

功用:解表清里。

 

主治:协热下利。身热下利,胸脘烦热,口干作渴,喘而汗出,舌红苔黄,脉数或促。

 

方义:本证多由伤寒表证未解,邪陷阳明所致,治疗以解表清里为主。表证未解,里热已炽,故见身热口渴,胸闷烦热,口干作渴;里热上蒸于肺则作喘,外蒸于肌表则汗出;热邪内迫,大肠传导失司,故下利臭秽,肛门有灼热感;舌红苔黄,脉数皆为里热偏盛之象。方中葛根辛甘而凉,入脾胃经,既能解表退热,又能升阳脾胃清阳之气而治下利,故为君药。黄连、黄芩清热燥湿、厚肠止利,故为臣药;甘草甘缓和中,调和诸药,为佐使药。

 

配伍特点:外疏内清,表里同治。

 

运用:本方用于协热下利证,临床应用以身热下利,胸脘烦热,口干作渴,喘而汗出,舌红苔黄,脉数或促为辨证要点。

 

加减化裁:腹痛者,加炒白芍以柔肝止痛;热痢里急后重者,加木香、槟郎以行气而除后重;兼呕吐者,加半夏以降逆止呕;夹食滞者,加山楂以消食。

 

禁忌:若虚寒下利者忌用。

 

 

 

补益剂

凡是以补益药为主组成,具有补养人体气、血、阴、阳等作用,主治各种虚证的方剂统称为补益剂。属八法中的“补法”。

补益剂为治疗虚证而设,虚证是对人体正气虚弱所产生的各种虚弱证候的概括,即人体的气、血、阴、阳等不足而产生的病证,具体的说即久病体虚,脏腑亏损、津血不足、机能衰退等各种病证。

凡用滋补人体气、血、阴、阳的药物为主,组成的方剂,统称为补益剂。《难经·十四难》亦说:“损其肺者,益其气;损其心者,和其营卫,损其脾者,调其饮食,适其寒温;损其肝者,缓其中;损其肾者,益其精。”这就指出了补益五脏的大法。临床中虚证有气虚、血虚、阴虚、阳虚及气血双虚之不同。因此,补益剂也相应的分为补气、补血、气血双补、及补阴、补阳等五类。但在具体应用时,可根据病情,互相调整。

一类方:四君子汤、补中益气汤、玉屏风散、生脉散、四物汤、归脾汤、炙甘草汤、六味地黄丸、大补阴丸、一贯煎、肾气丸、右归丸

二类方:参苓白术散、当归补血汤、八珍汤、左归丸、益胃汤、地黄饮子、七宝美髯丹

三类方:龟鹿二仙胶

 

四君子汤:人参、白术、茯苓、甘草。

补中益气汤:黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归。

玉屏风散:黄芪、白术、防风。

生脉散:人参、麦门冬、五味子。

四物汤:熟地、当归、白芍、川芎。

归脾汤:白术、人参、黄芪、当归、甘草、茯苓、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣。

炙甘草汤:炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣。

六味地黄丸:熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。

大补阴丸:熟地黄盐知母盐黄柏醋龟甲猪脊髓

一贯煎:北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子。

肾气丸:干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。

右归丸:熟地黄、炮附片、肉桂、山药、山茱萸(酒炙)、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲。

参苓白术散:白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、人参、砂仁、山药、薏苡仁。

当归补血汤:黄芪、当归。

八珍汤:人参、白术、茯苓、甘草、当归、芍药、川芎、熟地黄。

左归丸:大怀熟、山药、枸杞、山茱萸肉、川牛膝、菟丝子、鹿胶、龟胶。

益胃汤:沙参、麦冬、冰糖、细生地、玉竹。

地黄饮子:熟干地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麦门冬、菖蒲、远志。

七宝美髯丹:赤何首、白何首、赤茯苓、白茯苓、牛膝、当归、枸杞子、菟丝子、补骨脂。

龟鹿二仙胶:鹿角、龟版、人参、枸杞子。

 

 

方解举例:四君子汤

 

四君子汤为补益剂,具有补气,益气健脾之功效。主治脾胃气虚证,面色萎黄,语声低微,气短乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉虚数。临床常用于治疗慢性胃炎、消化性溃疡等属脾胃气虚者。

 

歌诀:四君子汤中和义,参术茯苓甘草比,益以夏陈名六君,祛痰补益气虚饵,除却半夏名异功,或加香砂胃寒使。

 

组成:人参、白术、茯苓、甘草。

 

用量:人参、白术、茯苓各9g,甘草6g。

 

用法:上为细末。每服两钱,水一盏,煎至七分,通口服,不拘时候;入盐少许,白汤点亦得。现代用法:水煎服。

 

功用:益气健脾。

主治:脾胃气虚证。面色萎黄,语声低微,气短乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱。

 

方义:本证多由脾胃气虚,运化乏力所致,治疗以益气健脾为主。脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃气虚,受纳与健运乏力,则饮食减少;湿浊内生,脾胃运化不利,故大便溏薄;脾主肌肉,脾胃气虚,四肢肌肉无所禀受,故四肢乏力;气血生化不足,不能荣于面,故见面色萎白;脾为肺之母,脾胃一虚,肺气先绝,故见气短、语声低微;舌淡苔白,脉虚弱均为气虚之象。正如《医方考》所说:“夫面色萎白,则望之而知其气虚矣;言语轻微,则闻之而知其气虚矣;四肢无力,则问之而知其气虚矣;脉来虚弱,则切之而知其气虚矣。”方中人参为君,甘温益气,健脾养胃。臣以苦温之白术,健脾燥湿,加强益气助运之力;佐以甘淡茯苓,健脾渗湿,苓术相配,则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草,益气和中,调和诸药。四药配伍,共奏益气健脾之功。

 

配伍特点:温而不燥,补而不峻。

 

运用:本方用于脾胃气虚证,临床应用以面色萎黄,语声低微,气短乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉虚数为辨证要点。

 

加减化裁:若呕吐,加半夏以降逆止呕;胸膈痞满者,加枳壳、陈皮以行气宽胸;心悸失眠者,加酸枣仁以宁心安神;若畏寒肢冷,脘腹疼痛者,加干姜、附子以温中祛寒。烦渴,加黄芪;胃冷,呕吐涎味,加丁香;呕逆,加藿香;脾胃不和,倍加白术、姜、枣;脾困,加人参、木香、缩砂仁;脾弱腹胀,不思饮食,加扁豆、粟米;伤食,加炒神曲;胸满喘急,加白豆蔻。

 

 

固涩剂

 

固涩剂以收敛固涩药物为主要组成,具有敛汗、固脱、涩精、止泻、止遗、止带等作用的一类方剂。

 

主要治疗阳气虚弱,卫外不固,汗出不止;肾虚失藏,精关不固,或膀胱失约,以致遗精滑泄、尿频遗尿;脾胃虚寒,外泻久痢、滑脱不禁、带下量多色白等证。根据作用不同,可分为敛汗固表剂、涩精止遗剂、涩肠止泻剂、固崩止带剂。

 

因功效及主治病证的不同,固涩剂可分为固表止汗剂、敛肺止咳剂、涩肠止泻剂、涩精缩尿剂、收涩止带剂、敛疮生肌剂6类。广泛用治先天不足,久病失养,正气虚极不能固密所致的自汗盗汗,肺虚久咳,久泻久痢,遗精滑泄,遗尿尿频,小便失禁,赤白带下等滑脱不禁的证候,以及疮疡久溃不敛的病证。

 

固涩剂常与补益剂同用,以收标本兼顾之效。有实邪者,如热病多汗,痰浊壅肺实证喘咳,实热积滞泄泻痢疾,湿热下注或虚火扰动遗精滑泄,湿热溺涩,湿热带下及火毒疮溃初起者,均不宜用。若外邪未尽,过早使用此类药剂,有闭门留寇之弊。

 

一类方:牡蛎散、真人养脏汤、四神丸、固冲汤、固经丸

二类方:九仙散、金锁固精丸、易黄汤

三类方:桑螵蛸散、缩泉丸

 

牡蛎散:黄芪、麻黄根、牡蛎。

真人养脏汤:人参、当归、白术、肉豆蔻、肉桂、甘草、白芍药、木香、诃子、罂粟壳。

四神丸:肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸、大枣。

固冲汤:白术、生黄芪、龙骨、牡蛎、萸肉、生杭芍、海螵蛸、茜草、棕边炭、五倍子。

固经丸:艾叶、鹿角霜、干姜、伏龙肝。

九仙散:人参、款冬花、桑白皮、桔梗、五味子、阿胶、乌梅、贝母、罂粟壳。

金锁固精丸:沙苑子、芡实、莲子、莲须、龙骨(煅)、牡蛎(煅)。

易黄汤:山药、芡实、黄柏、车前子、白果。

桑螵蛸散:桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟甲。

缩泉丸:山药、益智仁(盐炒)、乌药。

 

 

方解举例:真人养脏汤

真人养脏汤,别名纯阳真人养脏汤。为固涩剂,具有涩肠固脱,温补脾肾之功效。主治久泻久痢,脾肾虚寒证。泻痢无度,滑脱不禁,甚至脱肛坠下,脐腹疼痛,喜温喜按,倦怠食少,舌淡苔白,脉迟细。临床常用于治疗慢性肠炎、慢性结肠炎、肠结核、慢性痢疾、痢疾综合征等日久不愈属脾肾虚寒者。

 

歌诀:真人养脏诃粟壳,肉蔻当归桂木香,术芍参甘为涩剂,脱肛久痢早煎尝。

 

组成:人参、当归、白术、肉豆蔻、肉桂、甘草、白芍药、木香、诃子、罂粟壳。

 

用量:人参、当归(去芦)、白术(焙)各18g,肉豆蔻(面裹,煨)15g,肉桂(去粗皮)、甘草(炙)各24g,白芍药48g,木香(不见火)42g,诃子(去核)36g,罂粟壳(去蒂萼,蜜炙)108g。

 

用法:上锉为粗末。每服6g,水一盏半,煎至八分,去滓,食前温服。忌酒、面、生、冷、鱼腥、油腻。现代用法:共为粗末,每服6g,水煎去滓,饭前温服;亦作汤剂,水煎去滓,饭前温服,用量按原方比例酌减。

 

功用:涩肠固脱,温补脾肾。

 

主治:久泻久痢,脾肾虚寒证。泻痢无度,滑脱不禁,甚至脱肛坠下,脐腹疼痛,喜温喜按,倦怠食少,舌淡苔白,脉迟细。

 

方义:久泻久痢,积滞虽去,但脾肾虚寒、肠失固摄,以致大便滑脱不禁,甚至中气下陷,脱肛坠下;脾肾虚寒,气血不和,故腹痛喜温喜按;脾虚气弱,运化失司,则倦怠食少。病虽以脾肾虚寒为本,但已至滑脱失禁,非固涩则泻痢不能止,治当涩肠固脱治标为主,温补脾肾治本为辅。方中重用罂粟壳涩肠止泻,为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠;诃子苦酸温涩,功专涩肠止泻。君臣相须为用,体现“急则治标”,“滑者涩之”之法。然固涩之品仅能治标塞流,不能治本,故佐以肉桂温肾暖脾,人参、白术补气健脾,三药合用温补脾肾以治本。泻痢日久,每伤阴血,甘温固涩之品,易壅滞气机,故又佐以当归、白芍养血和血,木香调气醒脾,共成调气和血,既治下痢腹痛后重,又使全方涩补不滞。甘草益气和中,调和诸药,且合参、术补中益气,合芍药缓急止痛,为佐使药。

 

配伍特点:综观全方,具有标本兼治,重在治标;脾肾兼顾,补脾为主;涩中寓通,补而不滞等的配伍特点。

 

运用:本方为治泻痢日久,脾肾虚寒的常用方。临床应用以大便滑脱不禁,腹痛喜温喜按,食少神疲,舌淡苔白,脉迟细为辨证要点。

 

加减化裁:脾肾虚寒、手足不温者,可加附子以温肾暖脾;脱肛坠下者,加升麻、黄芪以益气升陷。

 

禁忌:若泻痢虽久,但湿热积滞未去者,忌用本方。

 

 

安神剂

 

安神剂指的是以滋养心神、金石贝类重镇药为主组成的具有安神作用的一类方剂。安神剂主要治疗因气血不足、痰热内扰等引起的心神不安,虚烦失眠,心悸怔忡,健忘,或惊狂癫痫,躁扰不宁等证。根据作用不同,安神剂可分为滋养安神剂、祛痰安神剂、重镇安神剂。重镇安神剂中多为金石类药物 ,质重碍胃,故脾胃虚弱者宜慎用,而且有的药,有一定毒性,只宜暂服,不可久用。使用安神剂服药期间忌服茶叶、咖啡等兴奋性饮料,饮食宜清淡。

 

一是心血不足,心神失养所致的虚症,症状为失眠,精神恍惚,惊悸健忘;二是心肝火盛的实症,症状为神志不宁,失眠多梦,惊狂烦躁。由重镇安神或滋养安神的药物为主组成,具有安神定志,治疗神志不安的制剂均属安神剂。

 

安神剂的功能是安神定志,滋阴养血。用于心神不安,烦躁,失眠多梦,惊风,癫痫,狂乱等症的治疗。安神剂分为镇心安神剂和养血安神剂二类。

 

一类方:朱砂安神丸、酸枣仁汤、黄连阿胶汤

二类方:天王补心丹

 

朱砂安神丸:朱砂、黄连、炙甘草、生地黄、当归。

酸枣仁汤:酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎。

黄连阿胶汤:黄连、阿胶、黄芩、芍药、鸡子黄。

天王补心丹:人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志、当归、五味、麦门冬、天门冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄。

 

方解举例:酸枣仁汤

 

酸枣仁汤为安神剂,具有养血安神,清热除烦之功效。主治肝血不足,虚热内扰证。虚烦失眠,心悸不安,头目眩晕,咽干口燥,舌红,脉弦细。临床常用于治疗神经衰弱、心脏神经官能症、更年期综合征等属于心肝血虚,虚热内扰者。

 

歌诀:酸枣仁汤治失眠,川芎知草茯苓煎,养血除烦清虚热,安然入睡梦香甜。

 

组成:酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎

 

用量:酸枣仁(炒)15g,甘草3g,知母、茯苓、川芎各6g。

 

用法:上五味,以水八升,煮酸枣仁得六升,内诸药,煮取三升,分温三服。现代用法:水煎,分3次温服。

 

功用:养血安神,清热除烦

 

主治:肝血不足,虚热内扰证。虚烦失眠,心悸不安,头目眩晕,咽干口燥,舌红,脉弦细。

 

方义:本方证皆由肝血不足,阴虚内热而致。肝藏血,血舍魂;心藏神,血养心。肝血不足,则魂不守舍;心失所养,加之阴虚生内热,虚热内扰,故虚烦失眠、心悸不安。血虚无以荣润于上,每多伴见头目眩晕、咽干口燥。舌红,脉弦细乃血虚肝旺之征。治宜养血以安神,清热以除烦。方中重用酸枣仁为君,以其甘酸质润,入心、肝之经,养血补肝,宁心安神。茯苓宁心安神;知母苦寒质润,滋阴润燥,清热除烦,共为臣药。与君药相伍,以助安神除烦之功。佐以川芎之辛散,调肝血而疏肝气,与大量之酸枣仁相伍,辛散与酸收并用,补血与行血结合,具有养血调肝之妙。甘草和中缓急,调和诸药为使。

 

配伍特点:诸药相伍,标本兼治,养中兼清,补中有行,共奏养血安神、清热除烦之效。

 

运用:本方是治心肝血虚而致虚烦失眠之常用方。临床应用以虚烦失眠,咽干口燥,舌红,脉弦细为辨证要点。

 

加减化裁:血虚甚而头目眩晕重者,加当归;白芍、枸杞子增强养血补肝之功;虚火重而咽干口燥甚者,加麦冬、生地黄以养阴清热;若寐而易惊,加龙齿、珍珠母镇惊安神;兼见盗汗,加五味子、牡蛎安神敛汗。

 

 

开窍剂

 

开窍剂是以芳香开窍药为主配伍组成,具有开窍醒神作用,治疗窍闭神昏证方剂的统称。分凉开剂、温开剂等。

 

以辛香走窜的开窍药为主要组成 ,具有通关、开窍、醒神作用的一类方剂。主要治疗温邪热毒内陷心包引起的高热,神昏,谵语,抽搐等热闭证,或痰浊内闭引起的突然昏倒,不省人事,牙关紧闭,痰涎壅盛等寒闭证,亦可治疗中暑昏厥。根据作用不同,开窍药可分为凉开剂、温开剂。

 

开窍剂只用于邪气盛实的闭证,对于大汗肢冷,神昏气厥等虚脱证,不宜使用。对于汗出肢冷,呼吸气微,手撒遗尿,口开目合的脱证,即使神志昏迷,也不可使用。对于阳明腑实证而见神昏谵语者,治之宜寒下,不宜使用开窍剂。

 

开窍剂中多有辛散走窜药,只可暂用,不可久用,以防伤正气。部分开窍剂含有活血通经及堕胎作用的药,孕妇慎用。也不能过久服用,以免中毒。

一类方:安宫牛黄丸、苏合香丸

三类方:紫雪、至宝丹

 

安宫牛黄丸:牛黄、水牛角浓缩粉、人工麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片。

苏合香丸:苏合香、安息香、冰片、水牛角浓缩粉、人工麝香、檀香、沉香、丁香、香附、木香、乳香(制)、荜茇、白术、诃子肉、朱砂。

紫雪:石膏、北寒水石、滑石、磁石、玄参、木香、沉香、升麻、甘草、丁香、芒硝、硝石、水牛角浓缩粉、羚羊角、人工麝香、朱砂。

至宝丹:生乌犀(水牛角代)、生玳瑁、琥珀、朱砂、雄黄、牛黄、龙脑、麝香、安息香、金箔、银箔。

 

方解举例:安宫牛黄丸

 

安宫牛黄丸,清热解毒,镇惊开窍。用于热病,邪入心包,高热惊厥,神昏谵语;中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。

 

成份:牛黄、水牛角浓缩粉、人工麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片。

 

性状:本品为黄橙色至红褐色的大蜜丸或者为包金衣的大蜜丸,除去金衣显黄橙色至红褐色;气芳香浓郁,味微苦。

 

功能主治:清热解毒,镇惊开窍。用于热病,邪入心包,高热惊厥,神昏谵语;中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。

 

规格:每丸重3g。

 

用法用量:口服。一次1丸,一日1次;小儿三岁以内一次1/4丸,四岁至六岁一次1/2丸,一日1次;或遵医嘱。

 

不良反应:有文献报道不当使用本品致体温过低,亦有个别患者引起过敏反应。

理气剂

 

凡以理气药为主组成,具有行气或降气的作用,主治气滞或气逆病症的方剂,统称为理气剂。 理气剂主要归于中医八法中的“消法”。

 

气是人体生命活动的物质基础,来源于脾、肾的升降出入,治制于肺,升发疏泄条达于肝,运行周身,使五脏六腑得以维持正常生理活动。气的病变主要分为虚实两类,一是气虚,一是气滞、气逆。气虚当补,气滞当通,气逆当降,都需应用理气剂治疗。

 

理气剂以辛温香窜的理气药为主要组成,具有疏畅气机,调整脏腑功能,用以治理气证的一类方剂。主要治疗肝胆、脾胃气滞,胸胁胀痛,脘腹胀满,嗳气吞酸,恶心食少,大便失常,或疝气痛,月经不调、痛经,以及胃气上逆、呕吐、呃逆;肺气上逆,咳喘等证。根据作用不同,理气剂可分为补气剂、行气剂、降气剂。

 

理气药多辛温香燥,易耗气伤阴,气阴不足者,不宜多用。

 

一类方:越鞠丸、枳实薤白桂枝汤、半夏厚朴汤、苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤

二类方:柴胡疏肝散、枳实消痞丸、厚朴温中汤、天台乌药散、橘皮竹茹汤

三类方:金铃子散

 

越鞠丸:香附、川芎、苍术、神曲、栀子。

枳实薤白桂枝汤:枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌。

半夏厚朴汤:半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶。

苏子降气汤:紫苏子、半夏、当归、甘草、前胡、厚朴、肉桂。

定喘汤:白果、麻黄、苏子、甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黄芩、法制半夏。

旋覆代赭汤:旋覆花、半夏、甘草、人参、代赭石、生姜、大枣。

柴胡疏肝散:陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草。

枳实消痞丸:干生姜、甘草、麦芽曲、白茯苓、白术、半夏曲、人参、厚朴、枳实、黄连。

厚朴温中汤:厚朴、陈皮、 甘草、茯苓、草豆蔻仁、木香、干姜。

天台乌药散:天台乌药、木香、小茴香、青皮、高良姜、槟榔、川楝子、巴豆。

橘皮竹茹汤:橘皮、竹茹、大枣、生姜、甘草、人参。

金铃子散:金铃子、玄胡

 

 

方解举例:半夏厚朴汤

 

半夏厚朴汤为理气剂,具有行气散结,降逆化痰之功效。主治梅核气。咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下,胸膈满闷,或咳或呕,舌苔白润或白滑,脉弦缓或弦滑。临床常用于治疗癔病、胃神经官能症、慢性咽炎、慢性支气管炎、食道痉挛等属气滞痰阻者。

 

歌诀:半夏厚朴与紫苏,茯苓生姜共煎服,痰凝气聚成梅核,降逆开郁气自舒。

 

组成:半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶。

 

用量:半夏、茯苓各12g,厚朴9g,生姜 15g,苏叶6g。

 

用法:以水七升,煮取四升,分温四服,日三夜一服。现代用法:水煎服。

 

功用:行气散结,降逆化痰。

 

主治:梅核气。咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下,胸膈满闷,或咳或呕,舌苔白润或白滑,脉弦缓或弦滑。

 

方义:本方证多因痰气郁结于咽喉所致。情志不遂,肝气郁结,肺胃失于宣降,津液不布,聚而为痰,痰气相搏,结于咽喉,故见咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下;肺胃失于宣降,还可致胸中气机不畅,而见胸胁满闷、或咳嗽喘急、或恶心呕吐等。气不行则郁不解,痰不化则结难散,故宜行气散结、化痰降逆之法。方中半夏辛温入肺胃,化痰散结,降逆和胃,为君药。厚朴苦辛性温,下气除满,助半夏散结降逆,为臣药。茯苓甘淡渗湿健脾,以助半夏化痰;生姜辛温散结,和胃止呕,且制半夏之毒;苏叶芳香行气,理肺舒肝,助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气,共为佐药。

 

配伍特点:全方辛苦合用,辛以行气散结,苦以燥湿降逆,使郁气得疏,痰涎得化,则痰气郁结之梅核气自除。

 

运用:本方为治疗情志不畅,痰气互结所致的梅核气之常用方。临床应用以咽中如有物阻,吞吐不得,胸膈满闷,苔白腻,脉弦滑为辨证要点。

 

加减化裁:若气郁较甚者,可酌加香附、郁金助行气解郁之功;胁肋疼痛者,酌加川楝子、玄胡索以疏肝理气止痛;咽痛者,酌加玄参、桔梗以解毒散结,宣肺利咽。

 

禁忌:方中多辛温苦燥之品,仅适宜于痰气互结而无热者。若见颧红口苦、舌红少苔属于气郁化火,阴伤津少者,虽具梅核气之特征,亦不宜使用本方。

 

 

理血剂

 

凡能调理血分,治疗血分病证的药物,称为理血药,以理血药物为主组成的方剂,称为理血方。血分疾病包含血虚、血热、血瘀、出血等四个方面的症证,治疗时血虚宜补血,血热宜凉血,血瘀宜活血,出血宜止血。

 

使用理血剂应详审病机,分清标本缓急,遵急则治其标,缓则治其本,或标本兼顾的治则。

活血祛瘀剂常配行气之品,以调畅气机,使气行则血行。祛瘀须防伤正,必要时可配补益之品,使到祛邪而不伤正。月经过多及孕妇 慎用。

止血须防留瘀,必要时可选用有活血祛瘀作用的止血药;或适当配伍活血药,使到止血而不留瘀。

 

一类方:桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、温经汤、十灰散、小蓟饮子、黄土汤

二类方:复元活血汤、生化汤、咳血方

三类方:桂枝茯苓丸、失笑散、鳖甲煎丸、槐花散

 

桃核承气汤:桃仁、大黄、桂枝、甘草炙、芒硝。

血府逐瘀汤:桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡。

补阳还五汤:黄芪、当归尾、赤芍、地龙(去土)、川芎、红花、桃仁。

温经汤:吴茱萸、麦冬、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏。

十灰散:大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜根、山栀、大黄、牡丹皮、棕榈皮。

小蓟饮子:生地黄、小蓟、滑石、木通、蒲黄、藕节、淡竹叶、当归、山栀子、甘草。

黄土汤:甘草、干地黄、白术、附子、阿胶、黄芩、灶中黄土。

复元活血汤:柴胡、瓜蒌根、当归、红花、甘草、穿山甲、大黄、桃仁。

生化汤:全当归、川芎、桃仁、干姜、甘草。

咳血方:青黛、诃子、瓜蒌仁、海粉、山栀子。

桂枝茯苓丸:桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁。

失笑散:五灵脂、蒲黄。

鳖甲煎丸:鳖甲胶、阿胶、蜂房、鼠妇虫、土鳖虫、蜣螂、硝石、柴胡、黄芩、半夏、党参、干姜、厚朴、桂枝、白芍、射干、桃仁、牡丹皮、大黄、凌霄花、葶苈子、石韦、瞿麦。

槐花散:槐花、柏叶、荆芥穗、枳壳。

 

方解举例:血府逐瘀汤

 

血府逐瘀汤为理血剂,具有活血化瘀,行气止痛之功效。主治胸中血瘀证。胸痛,头痛,日久不愈,痛如针刺而有定处,或呃逆日久不止,或饮水即呛,干呕,或内热瞀闷,或心悸怔忡,失眠多梦,急躁易怒,入暮潮热,唇暗或两目暗黑,舌质暗红,或舌有瘀斑、瘀点,脉涩或弦紧。临床常用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛,以及脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞者。

 

歌诀:血府当归生地桃,红花枳壳膝芎饶。柴胡赤芍甘桔梗,血化下行不作痨。通窍全凭好麝香,桃红大枣老葱姜。川芎黄酒赤芍药,表里通经第一方。膈下逐瘀桃牡丹,赤芍乌药元胡甘。归芎灵脂红花壳,香附开郁血亦安。少腹逐瘀芎炮姜,元胡灵脂芍茴香。蒲黄肉桂当没药,调经种子第一方。身痛逐淤膝地龙,香附羌秦草归芎。黄芪苍柏量加减,要紧五灵桃没红。

 

组成:桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡。

 

用量:桃仁12g,红花、当归、生地黄、牛膝各9g,川芎、桔梗各4.5g,赤芍、枳壳、甘草各6g,柴胡3g。

 

用法:水煎服。

 

功用:活血化瘀,行气止痛。

 

主治:胸中血瘀证。胸痛,头痛,日久不愈,痛如针刺而有定处,或呃逆日久不止,或饮水即呛,干呕,或内热瞀闷,或心悸怔忡,失眠多梦,急躁易怒,入暮潮热,唇暗或两目暗黑,舌质暗红,或舌有瘀斑、瘀点,脉涩或弦紧。

 

方义:本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部,气机郁滞所致。即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。胸中为气之所宗,血之所聚,肝经循行之分野。血瘀胸中,气机阻滞,清阳郁遏不升,则胸痛、头痛日久不愈,痛如针刺,且有定处;胸中血瘀,影响及胃,胃气上逆,故呃逆干呕,甚则水入即呛;瘀久化热,则内热瞀闷,入暮潮热;瘀热扰心,则心悸怔忡,失眠多梦;郁滞日久,肝失条达,故急躁易怒;至于唇、目、舌、脉所见,皆为瘀血征象。治宜活血化瘀,兼以行气止痛。方中桃仁破血行滞而润燥,红花活血祛瘀以止痛,共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀;牛膝活血通经,祛瘀止痛,引血下行,共为臣药。生地、当归养血益阴,清热活血;桔梗、枳壳,一升一降,宽胸行气;柴胡疏肝解郁,升达清阳,与桔梗、枳壳同用,尤善理气行滞,使气行则血行,以上均为佐药。桔梗并能载药上行,兼有使药之用;甘草调和诸药,亦为使药。合而用之,使血活瘀化气行,则诸症可愈,为治胸中血瘀证之良方。

 

配伍特点:一为活血与行气相伍,既行血分瘀滞,又解气分郁结;二是祛瘀与养血同施,则活血而无耗血之虑,行气又无伤阴之弊;三为升降兼顾,既能升达清阳, 又可降泄下行,使气血和调。

 

运用:本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。临床应用以胸痛,头痛,痛有定处,舌暗红或有瘀斑,脉涩或弦紧为辨证要点。

 

血府逐瘀汤可治夜间烦热。《医林改错》有“身外凉,心里热,故名灯笼病,内有血瘀”的论述。盖血为阴,夜亦属阴,夜间病邪禀助于自然阴气,故血病常发于此时。且肝藏血,司情志,主动主升。《临证指南医案》曰:“肝体阴用阳,其性刚,全赖……血液以濡之……则刚劲之质得为柔和之性。”瘀血内蕴,阴血失其畅达,影响肝用,故烦乱、气逆。或有言本案夜间懊恼烦热,栀子豉汤证也。然则烦热、舌红苔黄、脉右寸关滑数、有外感史者,病在气分者,宜栀子豉汤;夜热不能覆被、舌红有瘀斑少苔、脉细或涩,病在血分者,宜血府逐瘀汤。

 

加减化裁:若瘀痛入络,可加全蝎、穿山甲、地龙、三棱、莪术等以破血通络止痛;气机郁滞较重,加川楝子、香附、青皮等以疏肝理气止痛;血瘀经闭、痛经者,可用本方去桔梗,加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛;胁下有痞块,属血瘀者,可酌加丹参、郁金、䗪虫、水蛭等以活血破瘀,消症化滞。

 

禁忌:由于方中活血祛瘀药较多,故孕妇忌用。

 

 

治风剂

 

风为百病之长。风性善行而数变,风邪致病往往起病急、发展迅速,带来风热、风寒、风湿、风痰等证。

 

风邪侵犯肌表,会导致头痛,恶风等表证。风邪侵犯人体肌肤、筋骨、关节、经络,可以导致肢体挛痛,麻木,屈伸不利,口眼歪斜,手足拘急。

 

肝风内动是风从内生。内生之风由脏腑病变所致,主要是肝肾功能失常。

 

治风剂的作用,在于疏散外风或平熄内风。

 

一类方:川芎茶调散、羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、大定风珠

二类方:大秦艽汤、消风散、天麻钩藤饮

三类方:小活络丹、牵正散、玉真散

 

川芎茶调散:川芎、白芷、羌活、 细辛、 防风、荆芥、 薄荷、甘草。

羚角钩藤汤:羚角片、双钩藤、霜桑叶、菊花、鲜生地、白芍、川贝母、淡竹茹、羚羊角、茯神木、甘草。

镇肝熄风汤:怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。

大定风珠:生白芍干地黄、麦冬、麻仁、五味子、生龟板、生牡蛎、炙甘草、鳖甲、阿胶、鸡子黄。

大秦艽汤:防风、知母、生地、柴胡、前胡、秦艽、甘草、人参。

消风散:当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏、甘草、木通。

天麻钩藤饮:天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神。

小活络丹:天南星、制川乌、制草乌、地龙、乳香(制)、没药(制)。

牵正散:白附子、白僵蚕、全蝎。

玉真散:白附子、天南星、天麻、白芷、防风、羌活。

 

 

方解举例:镇肝熄风汤

 

镇肝熄风汤,为治风剂,具有镇肝熄风,滋阴潜阳之功效。主治类中风。头目眩晕,目胀耳鸣,脑部热痛,面色如醉,心中烦热,或时常噫气,或肢体渐觉不利,口眼渐形喁斜;甚或眩晕颠仆,昏不知人,移时始醒,或醒后不能复元,脉弦长有力。临床常用于治疗高血压、脑血栓形成、脑溢血、血管神经性头痛等属于肝肾阴虚,肝风内动者。

 

歌诀:张氏镇肝熄风汤,龙牡龟牛治亢阳,代赭天冬元芍草,茵陈川楝麦芽襄。

 

组成:怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。

 

用量:怀牛膝、生赭石(轧细)各30g,生龙骨(捣碎)、生牡蛎(捣碎)、生龟板(捣碎)、生杭芍、玄参、天冬各15g,川楝子(捣碎)、生麦芽、茵陈各6g,甘草4.5g。

 

用法:水煎服。

 

功用:镇肝熄风,滋阴潜阳。

 

主治:内中风。头目眩晕,目胀耳鸣,脑部热痛,面色如醉,心中烦热,或时常噫气,或肢体渐觉不利,口眼渐形喁斜;甚或眩晕颠仆,昏不知人,移时始醒,或醒后不能复元,脉弦长有力。

 

方义:本方张氏称之为内中风。其病机为肝肾阴虚,肝阳化风所致。肝为风木之脏,体阴而用阳,肝肾阴虚,肝阳偏亢,阳亢化风,风阳上扰,故见头目眩晕、目胀耳鸣、脑部热痛、面红如醉;肾水不能上济心火,心肝火盛,则心中烦热;肝阳偏亢,气血随之逆乱,遂致卒中。轻则风中经络,肢体渐觉不利,口眼渐形喁斜;重则风中脏腑,眩晕颠仆,不知人事等,即《素问·调经论》所谓“血之与气,并走于上,则为大厥,厥则暴死。气复反则生,不反则死。”本证以肝肾阴虚为本,肝阳上亢,气血逆乱为标,但以标实为主。治以镇肝熄风为主,佐以滋养肝肾。方中怀牛膝归肝肾经,入血分,性善下行,故重用以引血下行,并有补益肝肾之效为君。代赭石之质重沉降,镇肝降逆,合牛膝以引气血下行,急治其标;龙骨、牡蛎、龟板、白芍益阴潜阳,镇肝熄风,共为臣药。玄参、天冬下走肾经,滋阴清热,合龟板、白芍滋水以涵木,滋阴以柔肝;肝为刚脏,性喜条达而恶抑郁,过用重镇之晶,势必影响其条达之性,故又以茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝热,疏肝理气,以遂其性,以上俱为佐药。甘草调和诸药,合生麦芽能和胃安中,以防金石、介类药物碍胃为使。

 

配伍特点:全方重用潜镇诸药,配伍滋阴、疏肝之品,共成标本兼治,而以治标为主的良方。

 

运用:本方是治疗内中风之常用方。无论是中风之前,还是中风之时,抑或中风之后,皆可运用。临床应用以头目眩晕,脑部热痛,面色如醉,脉弦长有力为辨证要点。

 

加减化裁:心中烦热甚者,加石膏、栀子以清热除烦;痰多者,加胆南星、竹沥水以清热化痰;尺脉重按虚者,加熟地黄、山茱萸以补肝肾;中风后遗有半身不遂、口眼喁斜等不能复元者,可加桃仁、红花、丹参、地龙等活血通络。

 

禁忌:若属气虚血瘀之风,则不宜使用本方。

 

 

治燥剂

 

治燥剂组成具有轻宣外燥或滋润内燥等作用,用以治疗燥证的方剂。分为四类。

 

温燥(热) :因初秋感受燥热而致,头痛身热、干咳少痰,或气逆而喘,外燥 口渴鼻燥、舌边尖 红,苔薄白而燥。

 

凉燥(寒):属次寒、小寒,因深秋感受风寒而致。燥证有头痛恶寒,咳嗽痰稀,鼻塞咽干,舌苔薄白。

 

上燥(肺):干咳、少痰,咽燥,咯血内燥。

 

中燥(胃):肌肉消瘦,干呕食少。

 

一类方:杏苏散、桑杏汤、麦门冬汤、养阴清肺汤、百合固金汤

二类方:清燥救肺汤、增液汤

三类方:玉液汤

 

杏苏散:苏叶、半夏、茯苓、前胡、杏仁、苦桔梗、枳壳、橘皮、甘草、生姜、大枣。

桑杏汤:桑叶、象贝、香豉、栀皮、梨皮、杏仁、沙参。

麦门冬汤:麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣。

养阴清肺汤:大生地、麦冬、玄参、生甘草、薄荷、贝母、丹皮、白芍。

百合固金汤:熟地、生地、归身、白芍、甘草、桔梗、玄参、贝母、麦冬、百合。

清燥救肺汤:桑叶、石膏、甘草、胡麻仁、真阿胶、枇杷叶、人参、麦门冬、杏仁。

增液汤:玄参麦冬、细生地

玉液汤:生山药、生黄芪、知母、葛根、五味子、天花粉、生鸡内金。

 

方解举例:麦门冬汤

 

麦门冬汤为治燥剂,具有清养肺胃,降逆下气之功效。主治虚热肺痿。咳嗽气喘,咽喉不利,咯痰不爽,或咳唾涎沫,口干咽燥,手足心热,舌红少苔,脉虚数。胃阴不足证。呕吐,纳少,呃逆,口渴咽干,舌红少苔,脉虚数。临床常用于治疗慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽喉炎、矽肺、肺结核等属肺胃阴虚,气火上逆者。亦治胃及十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎、妊娠呕吐等属胃阴不足,气逆呕吐者。

 

歌诀:麦门冬汤用人参,枣草粳米半夏存,肺痿咳逆因虚火,益胃生津宜煎烹。

 

组成:麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣。

 

用量:麦门冬42g,半夏、甘草各6g,人参9g,粳米3g,大枣4枚。

 

用法:上六味,以水一斗二升,煮取六升,温服一升,日三夜一服。现代用法:水煎服。

 

功用:清养肺胃,降逆下气。

 

主治:虚热肺痿。咳嗽气喘,咽喉不利,咯痰不爽,或咳唾涎沫,口干咽燥,手足心热,舌红少苔,脉虚数。胃阴不足证。呕吐,纳少,呃逆,口渴咽干,舌红少苔,脉虚数。

 

方义:本方所治虚热肺痿乃肺胃阴虚,气火上逆所致。病虽在肺,其源在胃,盖土为金母,胃主津液,胃津不足,则肺之阴津亦亏,终成肺胃阴虚之证。肺虚而肃降失职,则咳逆上气;肺伤而不布津,加之虚火灼津,则脾津不能上归于肺而聚生浊唾涎沫,随肺气上逆而咳出,且咳唾涎沫愈甚,则肺津损伤愈重,日久不止,终致肺痿。咽喉为肺胃之门户,肺胃阴伤,津不上承,则口干咽燥;虚热内盛,故手足心热。胃阴不足,失和气逆则呕吐;舌红少苔、脉虚数为阴虚内热之佐证。治宜清养肺胃,降逆下气。方中重用麦冬为君,甘寒清润,既养肺胃之阴,又清肺胃虚热。人参益气生津为臣。佐以甘草、粳米、大枣益气养胃,合人参益胃生津,胃津充足,自能上归于肺,此正“培土生金”之法。肺胃阴虚,虚火上炎,不仅气机逆上,而且进一步灼津为涎,故又佐以半夏降逆下气,化其痰涎,虽属温燥之品,但用量很轻,与大剂麦门冬配伍,则其燥性减而降逆之用存,且能开胃行津以润肺,又使麦门冬滋而不腻,相反相成。甘草并能润肺利咽,调和诸药,兼作使药。

 

配伍特点:本方配伍特点有二:一是体现“培土生金”法;二是于大量甘润剂中少佐辛燥之品,主从有序,润燥得宜,滋而不腻,燥不伤津。

 

运用:本方为治疗肺胃阴虚,气机上逆所致咳嗽或呕吐之常用方。临床应用以咳唾涎沫,短气喘促,或口干呕逆,舌干红少苔,脉虚数为辨证要点。

 

加减化裁:若津伤甚者,可加沙参、玉竹以养阴液;若阴虚胃痛、脘腹灼热者,可加石斛、白芍以增加养阴益胃止痛之功。

 

 

 

祛湿剂

 

湿邪特点:重浊粘滞,易困气机,易伤阳气,向下,病程长,难愈。肺主气,通调水道,调水在肺。脾主运化,制水在脾。肾主水,主水在肾。其次湿邪致病与膀胱三焦气化失常、水道不通有关。

 

湿邪有内外之别。湿邪客于肌表,头胀重痛,肢体沉重,恶寒发热,脉濡。外湿还会导致风湿痹证:关节疼痛,肿胀,屈伸不利。

 

祛湿剂多辛燥或渗泄,易于伤阴,故阴亏,体虚、孕妇应慎用。常配伍理气药,使“气化湿亦化”。

 

一类方:平胃散、藿香正气散、茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、五苓散、猪苓汤、防己黄芪汤、苓桂术甘汤、真武汤、完带汤、独活寄生汤

二类方:甘露消毒丹、连朴饮、五皮散、实脾散、羌活胜湿汤

三类方:当归拈痛汤、二妙散、萆薢分清散

 

平胃散:苍术、厚朴、陈橘皮、甘草。

藿香正气散:大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、苦桔梗、藿香、甘草。

茵陈蒿汤:茵陈、栀子、大黄。

八正散:车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、山栀子仁、甘草、木通、大黄。

三仁汤:杏仁、滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、薏苡仁、半夏。

五苓散:猪苓茯苓白术泽泻桂枝

猪苓汤:猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石。

防己黄芪汤:防己、黄芪、甘草、白术。

苓桂术甘汤:茯苓、桂枝、白术、甘草。

真武汤:茯苓、芍药、生姜、附子、白术。

完带汤:白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡。

独活寄生汤:独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄。

甘露消毒丹:飞滑石、淡黄芩、绵茵陈、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、连翘、白蔻仁、薄荷、射干。

连朴饮:制厚朴、川连、石菖蒲、制半夏、香豉、焦栀、芦根。

五皮散:生姜皮、桑白皮、陈橘皮、大腹皮、茯苓皮。

实脾散:厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、白茯苓、干姜、甘草。

羌活胜湿汤:羌活、独活、藁本、防风、甘草、蔓荆子、川芎。

当归拈痛汤:羌活、甘草、茵陈、防风、苍术、当归身、知母、猪苓、泽泻、升麻、白术、黄芩、葛根、人参、苦参。

二妙散:黄柏、苍术。

萆薢分清散:益智仁、川萆解、石菖蒲、乌药。

 

方解举例:藿香正气散

 

藿香正气散为祛湿剂,具有解表化湿,理气和中之功效。主治外感风寒,内伤湿滞证。恶寒发热,头痛,胸膈满闷,脘腹疼痛,恶心呕吐,肠鸣泄泻,舌苔白腻,以及山岚瘴疟等。临床常用于治疗急性胃肠炎或四时感冒属湿滞脾胃,外感风寒者。

 

歌诀:藿香正气大腹苏,甘桔陈苓术朴俱,夏曲白芷加姜枣,感伤岚瘴并能驱。

 

组成:大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、苦桔梗、藿香、甘草。

 

用量:大腹皮、白芷、紫苏、茯苓(去皮)各30g,半夏曲、白术、陈皮(去白)、厚朴(去粗皮,姜汁炙)、苦桔梗各60g,藿香(去土)90g,甘草(炙)75g。

 

用法:上为细末,每服二钱,水一盏,姜三片,枣一枚,同煎至七分,热服,如欲出汗,衣被盖,再煎并服。现代用法:散剂,每服9g,生姜、大枣煎汤送服;或作汤剂,加生姜、大枣,水煎服,用量按原方比例酌定。

 

功用:解表化湿,理气和中。

 

主治:外感风寒,内伤湿滞证。恶寒发热,头痛,胸膈满闷,脘腹疼痛,恶心呕吐,肠鸣泄泻,舌苔白腻,以及山岚瘴疟等。

 

方义:本方主治之外感风寒,内伤湿滞证,为夏月常见病证。风寒外束,卫阳郁遏,故见恶寒发热等表证;内伤湿滞,湿浊中阻,脾胃不和,升降失常,则为上吐下泻;湿阻气滞,则胸膈满闷、脘腹疼痛。治宜外散风寒,内化湿浊,兼以理气和中之法。方中藿香为君,既以其辛温之性而解在表之风寒,又取其芳香之气而化在里之湿浊,且可辟秽和中而止呕,为治霍乱吐泻之要药。半夏曲、陈皮理气燥湿,和胃降逆以止呕;白术、茯苓健脾运湿以止泻,共助藿香内化湿浊而止吐泻,俱为臣药。湿浊中阻,气机不畅,故佐以大腹皮、厚朴行气化湿,畅中行滞,且寓气行则湿化之义;紫苏、白芷辛温发散,助藿香外散风寒,紫苏尚可醒脾宽中,行气止呕,白芷兼能燥湿化浊;桔梗宣肺利膈,既益解表,又助化湿;煎用生姜、大枣,内调脾胃,外和营卫。使以甘草调和药性,并协姜、枣以和中。

 

配伍特点:诸药合用,外散风寒与内化湿滞相伍,健脾利湿与理气和胃共施,使风寒外散,湿浊内化,气机通畅,脾胃调和,清升浊降,则霍乱自已。

 

运用:藿香正气散主治外感风寒,内伤湿滞证。临床应用以恶寒发热,上吐下泻,舌苔白腻为辨证要点。

 

加减化裁:若表邪偏重,寒热无汗者,可加香薷以助解表;兼气滞脘腹胀痛者,可加木香、延胡索以行气止痛。

 

禁忌:本方重在化湿和胃,解表散寒之力较弱,故服后宜温覆以助解表。湿热霍乱之吐泻,则非本方所宜。

 

祛痰剂

 

祛痰剂主治痰症或喘咳。 属“消法”的范畴。

 

使用祛痰剂,注意配伍健脾祛湿药,治痰先宜治脾;肺燥咳血者,不宜辛燥之剂,以免动血;外感痰多者,慎用滋润之品,以免留邪。常配伍理气药,使气顺痰消。“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”

 

注意痰之兼夹,如兼寒、湿、燥、热、风不同,配用相应之药治之,根据不同症型,可结合燥湿、清热、温里、润燥、熄风、散结、开窍等法联合运用。

 

一类方:二陈汤、温胆汤、清气化痰丸、贝母瓜蒌散、苓甘五味姜辛汤、半夏白术天麻汤

二类方:茯苓丸、小陷胸汤、三子养亲汤

三类方:滚痰丸、定痫丸

 

二陈汤:半夏、橘红、白茯苓、甘草。

温胆汤:枳实、竹茹、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣。

清气化痰丸:酒黄芩,瓜蒌仁霜,半夏(制),胆南星,陈皮,苦杏仁,枳实,茯苓。

贝母瓜蒌散:贝母、瓜蒌、花粉、茯苓、橘红、桔梗。

苓甘五味姜辛汤:茯苓、甘草、干姜、细辛、五味子。

半夏白术天麻汤:半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草。

茯苓丸:茯苓、枳壳、半夏、风化朴硝。

小陷胸汤:黄连、半夏、瓜蒌。

三子养亲汤:紫苏子、白芥子、莱菔子。

滚痰丸:大黄、黄芩、礞石、沉香

定痫丸:明天麻、川贝母、半夏、茯苓、茯神、胆南星、石菖蒲、全蝎、僵蚕、真琥珀、陈皮、远志、丹参、麦冬、辰砂。

 

方解举例:二陈汤

 

二陈汤为祛痰剂,具有燥湿化痰,理气和中之功效。主治湿痰证。咳嗽痰多,色白易咯,恶心呕吐,胸膈痞闷,肢体困重,或头眩心悸,舌苔白滑或腻,脉滑。临床常用于治疗慢性支气管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神经性呕吐等属湿痰者。

 

歌诀:二陈汤用半夏陈,益以茯苓甘草成,理气和中兼燥湿,一切痰饮此方珍。

 

组成:半夏、橘红、白茯苓、甘草。

 

用量:半夏(汤洗七次)、橘红各15g,白茯苓9g,甘草(炙)4.5g。

 

用法:上药㕮咀,每服12g,用水一盏,生姜七片,乌梅一个,同煎六分,去滓,热服,不拘时候。现代用法:加生姜7片,乌梅1个,水煎温服。

 

功用:燥湿化痰,理气和中。

 

主治:湿痰证。咳嗽痰多,色白易咯,恶心呕吐,胸膈痞闷,肢体困重,或头眩心悸,舌苔白滑或腻,脉滑。

 

方义:本方证多由脾失健运,湿无以化,湿聚成痰,郁积而成。湿痰为病,犯肺致肺失宣降,则咳嗽痰多;停胃令胃失和降,则恶心呕吐;阻于胸膈,气机不畅,则感痞闷不舒;留注肌肉,则肢体困重;阻遏清阳,则头目眩晕;痰浊凌心,则为心悸。治宜燥湿化痰,理气和中。方中半夏辛温性燥,善能燥湿化痰,且又和胃降逆,为君药。橘红为臣,既可理气行滞,又能燥湿化痰。君臣相配,寓意有二:一为等量合用,不仅相辅相成,增强燥湿化痰之力,而且体现治痰先理气,气顺则痰消之意;二为半夏、橘红皆以陈久者良,而无过燥之弊,故方名“二陈”。此为本方燥湿化痰的基本结构。佐以茯苓健脾渗湿,渗湿以助化痰之力,健脾以杜生痰之源。鉴于橘红、茯苓是针对痰因气滞和生痰之源而设,故二药为祛痰剂中理气化痰、健脾渗湿的常用组合。煎加生姜,既能制半夏之毒,又能协助半夏化痰降逆、和胃止呕;复用少许乌梅,收敛肺气,与半夏、橘红相伍,散中兼收,防其燥散伤正之虞,均为佐药。以甘草为佐使,健脾和中,调和诸药。

 

配伍特点:综合本方,结构严谨,散收相合,标本兼顾,燥湿理气祛已生之痰,健脾渗湿杜生痰之源,共奏燥湿化痰,理气和中之功。

 

运用:本方为燥湿化痰的基础方。临床应用以咳嗽,呕恶,痰多色白易咯,舌苔白腻,脉滑为辨证要点。

 

加减化裁:治湿痰,可加苍术、厚朴以增燥湿化痰之力;治热痰,可加胆星、瓜蒌以清热化痰;治寒痰,可加干姜、细辛以温化寒痰;治风痰眩晕,可加天麻、僵蚕以化痰熄风;治食痰,可加莱菔子、麦芽以消食化痰;治郁痰,可加香附、青皮、郁金以解郁化痰;治痰流经络之瘰疬、痰核,可加海藻、昆布、牡蛎以软坚化痰。

 

禁忌:因本方性燥,故燥痰者慎用;吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。

 

 

消食剂

 

以消食药物为主配伍组成,具有消食开胃、恢复脾胃运化功能, 治疗食积证方剂的统称。

 

一类方:保和丸、健脾丸

二类方:枳实导滞丸

三类方:葛花解酲汤

 

保和丸:山楂、六神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘。

健脾丸:人参、白术、陈皮、麦芽、山楂、枳实。

枳实导滞丸:枳实、大黄、黄连、黄芩、神曲、白术、茯苓、泽泻。

葛花解酲汤:葛花、木香、砂仁、茯苓、猪苓、人参、白术、白豆蔻、青皮、陈皮、神曲、干姜、泽泻。

 

方解举例:健脾丸

 

健脾丸,中医方剂名。出自《医方集解》。具有健脾消食之功效。主治脾虚食积证。症见食少难消,脘腹痞闷,体倦少气,舌淡苔白,脉虚弱。

 

歌诀:健脾参术与陈皮,枳实山楂麦蘖随;曲糊作丸米饮下,消补兼行胃弱宜;枳术丸亦消兼补,荷叶烧饭上升奇。

 

组成:人参、白术(土炒)各二两,陈皮、麦芽(炒)各二两,山楂(去核)一两半,枳实三两。

 

用法用量:神曲糊为丸。米饮送下

 

功用:健脾消食。

 

主治:脾虚食积证。症见食少难消,脘腹痞闷,体倦少气,舌淡苔白,脉虚弱。

 

方义:本方治证为脾胃虚弱,健运失司,而致食积内停,气机不畅,治宜健脾消食,标本兼顾之法。方中陈皮、枳实理气化积;山楂、麦芽、神曲消食和胃;人参、白术益气健脾,以助运化。诸药相合,消补兼施,标本同治,脾健食消。

 

运用:本方为治疗脾虚食积证之常用方。临床以食少难消、脘腹痞闷、舌淡苔白、脉虚弱为辨证要点。临床常用于治疗慢性胃肠炎、消化不良、婴幼儿腹泻等属脾虚食积证者。

 

 

驱虫剂

 

凡能将肠道寄生虫能杀死或驱出体外的药物,称为驱虫药。本类药物主要用于肠内寄生虫(蛔虫、绦虫、钩虫、蛲虫等)所引起的疾患,病人常见腹痛、腹胀、厌食或善饥多食、面黄、消瘦等。可以根据寄生虫的种类,选择药物。服用驱虫药可麻痹或杀死虫体,使虫排出体外,能得到根本治愈。对于体虚患者,应先补后攻,或攻补兼施,驱虫时一般在空腹时服用,以便使药物与虫体易于接触,更好的发挥驱虫效果。常配伍泻下药,促虫排出。部分驱虫药毒性较大,孕妇慎用。常用的驱虫药有苦楝皮、使君子、槟榔、南瓜子和雷丸等。

 

一类方:乌梅丸

 

乌梅丸为驱虫剂,具有缓肝调中,清上温下之功效。用于治疗蛔厥,久痢,厥阴头痛,症见腹痛下痢、巅顶头痛、时发时止、躁烦呕吐、手足厥冷。

 

乌梅丸出自《伤寒论》之厥阳病篇。主治蛔厥及久痢等。方中由乌梅、细辛、桂枝、附子、人参、当归、黄柏、黄连、干姜、川椒十味药组成。方有“异类相使”之功。以辛热、寒苦之药杂合并用,辛、甘、苦、酸合于一炉,故有升降之效,适合于厥阴病的治疗。尤在泾云:“……若以寒之逆,则寒下转中,或仅投温剂,则必格拒而不入,故以黄连之苦,以通寒格,参姜之温,以复正气而逐阴也。”本案用乌梅汤,平寒热而有升降气机之妙,更加白芍以“柔”克“刚”,全方温中清上,使气机畅达,气温调和, 为寒热并用, 酸甘苦辛复法, 共奏滋阴泄热、温阳通降、安蛔止痛之功效。

 

乌梅丸治厥阴病的寒热错杂之证很好,调理肝胃不和。常用来治疗肝胃不和所致的呕吐、胃痛、下利。

 

乌梅丸又主久利。乌梅有酸敛的作用,又有附子、人参,所以久利不止,寒热错杂,脏腑冷暖,下焦不约,适合用乌梅丸。

 

乌梅丸是仲景治厥阴病厥热胜复、寒热错杂证的主方。盖厥阴为阴尽阳生之脏,阳气来复时则热,阴气内盛时则厥,故发热厥逆更迭是厥阴病的特点之一。因此,每见先生临证时,必以寒热错杂的虚证肢厥为主证,方可投用乌梅丸。

 

乌梅丸本来是治疗蛔虫症,药物既有酸甘化阴配伍,又有辛甘温阳、酸苦泄热、苦辛顺其升降等方法。这可谓寒热并用,刚柔共济,气血兼顾,扶正祛邪集于一身。

 

郑钦安说:“按厥阴为阴经,阴极则生阳,故多寒热错杂。又肝主宗筋玉茎,人性多思淫,心火一动,玉茎必举,发泄不遂,多生邪热,亦多见寒热错杂。此受病之源。人多不察。仲景立乌梅丸,寒热并投,大有灼见,并非专为虫立法。”

 

在治疗消化系统疾病,例如慢性胃炎、胃溃疡、胃粘膜脱垂、胃肠神经官能症、慢性胆囊炎等疾病时,如果病程绵长,有形体消瘦、精神郁闷、体倦乏力、四肢发凉、心烦口苦、食欲差、头晕耳鸣、恶心呕吐等症状时,可以抓住其阴阳错杂的病机,用乌梅丸加吴茱萸、煅瓦楞子、橘络等来治疗,来针对病症的寒热虚实俱存、上下内外均病等具体情况。

 

乌梅丸体质还包括了疼痛、腹泻、烦躁、失眠等证。

 

用乌梅丸治厥阴消渴一症时,必以寒热错杂、正气不足为病机,应以口渴欲饮、尿频不多、四肢厥冷为主证,方能用之。

 

 

涌吐剂

 

凡以促使呕吐,治疗毒物、宿食、痰涎等停滞在胃脘或胸膈以上所致病症为主要作用的药物,称为涌吐药,又名催吐药。  由于吐法在现代临床上已较少采用,故本类药物作为涌吐药应用的机会不多。涌吐药为矿石类或草木类药。性味多苦寒,均具毒性。

 

涌吐药均有涌吐的功效,即通过诱发呕吐以排出蓄积体内的毒物、宿食及痰涎等有形实邪的治疗作用。

 

涌吐作用主要用于误食毒物,尚停胃中,未被充分吸收;或宿食停滞不化,尚未入肠,胃脘胀痛不适;或痰涎壅滞于咽喉,呼吸困难;或痰浊壅滞胸膈,痰迷心窍,癫痫发狂等症。本类药物分别还兼有截疟,祛湿退黄,外用解毒收湿、蚀疮去腐等不同功效,分别还可主治疟疾,黄疸及肿毒不溃、牙疳及风眼赤烂等皮肤或五官疾患。

涌吐药的应用属于《黄帝内经》中“其高者,因而越之”治则,八法中的“吐法”范畴。

 

以涌吐药物为主配伍组成,具有涌吐痰涎、宿食、胃中毒物等作用,以治疗痰厥、食积、误食毒物等证方剂的统称。

 

三类方:瓜蒂散

 

方解:

 

为涌吐剂,具有涌吐痰涎宿食之功效。主治痰涎宿食,壅滞胸脘证。胸中痞硬,懊憹不安,欲吐不出,气上冲咽喉不得息,寸脉微浮者。临床常用于治疗暴饮暴食之胃扩张、误食毒物、精神分裂症、精神抑郁症等属于痰食壅滞胸脘证者。

 

歌诀:瓜蒂散中赤小豆,豆豉汁调酸苦凑,逐邪涌吐功最捷,胸脘痰食服之瘳。 [1]

组成:瓜蒂、赤小豆。

用量:瓜蒂(熟黄)、赤小豆3g。

用法:上二味,各别捣筛,为散已,合治之,取2g,以香豉9g,用热汤七合,煮作稀糜,去滓。取汁合散,温,顿服之。不吐者,少少加,得快吐者乃止。现代用法:将2药研细末和匀,每服1-3g,用香豉9g煎汤送服。不吐者,用洁净翎毛探喉取吐。

功用:涌吐痰涎宿食。

主治:痰涎宿食,壅滞胸脘证。胸中痞硬,懊憹不安,欲吐不出,气上冲咽喉不得息,寸脉微浮者。

 

 

治痈疡剂

 

疮疡是指各种致病因素侵袭人体后引起的一切体表化脓感染性疾病的总称,包括急性和慢性两大类。中国古代用以泛指多种外科疾患,后世将外科分为疮疡与杂证两大类。疮疡多由毒邪内侵,邪热灼血,以致气血凝滞而成。其包括了体表上的肿疡及溃疡、、疽、疔疮、疖肿、流注、流痰、瘰疬及有关皮肤病的内容,是中医外科疾病中最常见的一大类病证。

 

一类方:仙方活命饮、阳和汤、大黄牡丹汤

二类方:苇茎汤、透脓散

三类方:五味消毒饮、内补黄芪汤

 

方解举例:阳和汤

 

阳和汤为温里剂,具有温阳补血,散寒通滞之功效。主治阴疽。漫肿无头,皮色不变,酸痛无热,口中不渴,舌淡苔白,脉沉细或迟细。或贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴寒证者。临床常用于治疗骨结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、无菌性肌肉深部脓肿、坐骨神经炎、血栓闭塞性脉管炎、慢性支气管炎、慢性支气管哮喘、腹膜结核、妇女乳腺小叶增生、痛经等证属阳虚寒凝者。

 

歌诀:阳和汤法解寒凝,贴骨流注鹤膝风,熟地鹿胶姜炭桂,麻黄白芥甘草从。

 

组成:熟地、肉桂、白芥子、姜炭、生甘草、麻黄、鹿角胶。

 

用量:熟地30g,肉桂(去皮,研粉)3g,麻黄2g,鹿角胶9g,白芥子6g,姜炭2g,生甘草3g。

 

用法:水煎服。

 

功用:温阳补血,散寒通滞。

 

主治:阴疽。漫肿无头,皮色不变,酸痛无热,口中不渴,舌淡苔白,脉沉细或迟细。或贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴寒证者。

 

方义:本证多由素体阳虚,营血不足,寒凝湿滞所致,治疗以温阳补血,散寒通滞为主。痹阻于肌肉、筋骨、血脉所致,故局部或全身见一系列虚寒表现。方中重用熟地,滋补阴血,填精益髓;配以血肉有情之鹿角胶,补肾助阳,益精养血,两者合用,温阳养血,以治其本,共为君药。少佐于麻黄,宣通经络,与诸温和药配合,可以开月腠里,散寒结,引阳气由里达表,通行周身。甘草生用为使,解毒而调诸药。综观全方,补血与温阳并用,化痰与通络相伍,益精气,扶阳气,化寒凝,通经络,温阳补血与治本,化痰通络以治标。用于阴疽,犹如离照当空,阴霾自散,故以“阳和”名之。

 

配伍特点:温阳与补血并用,祛痰与通络相伍,可使阳虚得补,营血痰滞得除。

 

运用:本方用于阴疽,临床应用以漫肿无头,皮色不变,酸痛无热,舌淡苔白,脉沉细或迟细为辨证要点。

 

加减化裁:若兼气虚不足者,加党参、黄芪等甘温补气;若阴寒重者,加附子温阳散寒;肉桂亦可改桂枝,加强温通血脉、和营通滞的功效。

 

禁忌:方中熟地用量宜重,麻黄用量宜轻。阳证疮疡红肿热痛,或阴虚有热,或疽已溃破者,不宜用此方。

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