第九章

历代医家临证经验荟萃

 

中医源远流长。中医学是华夏古人智慧的结晶,中医学术的传承与发扬,除了师徒间耳提面授、心口相传之外,历代医家的经典著作也是重要的参学资料。从华佗到孙思邈,从唐慎微到李时珍,不是临床诊治还是本草证类,中华大地产出了无数的大医。正是因为他们的努力和贡献,使中华文化源远流长,中华民族延绵不断。

 

在中医诊断方面,除了《黄帝内经外》《难经》,东汉大医家张仲景无疑是公认的辨证论治的创始人。西晋王叔和的《脉经》是最早的脉学专著;葛洪《肘后备急方》对各科诊断有详实的记载。隋代巢元方《诸病源候论》和宋代陈无择《三因极一病证方论》是探究病因病机方面比较全面的专著。明代张介宾《景岳全书》和清代《医宗金鉴》等在诊断学方面有杰出的成就。

 

在中医内科,《伤寒论》和《金匮要略》是奠定学科基础的经典。唐代孙思邈《千金要方》和宋代《太平圣惠方》等收集了大量的内科方剂。明清除了《景岳全书》和《医宗金鉴》等有独特的见解外,《证治补汇》、《医学心悟》、《医林改错》和《血证论》等均有很大的实用价值。

 

在妇科方面,马王堆汉墓出土的《胎产书》,约成书于公元前2世纪,是现存最早的妇产科专著。宋代妇科成就最大的是陈自明《妇人大全良方》。金元四大家对妇产科从不同角度做出了贡献。清代傅山的《傅青主女科》系后人辑录,有独到见解;其他如《医宗金鉴·妇科心法要诀》和《沈氏女科辑要》也是影响久远。

 

在外科方面,有外科鼻祖后汉华佗,第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂进行剖腹术。唐代王焘的《外台秘要》载了不少外科方剂,是外科方药的重要文献。元代比较著名的有朱丹溪《外科精要发挥》;《世医得效方》是创伤外科专著,在正骨方面有精确记述。清代影响较大的有王维德《外科全生集》等。

 

我们在这里只是选择个别医家的临证个案,让读者体会一些有代表性的中医学派他们在理法方药方面的特点和贡献。最后是火神派代表郑钦安的《医法圆通》荟要。有的内容文字,你看不懂不要紧,当你真正需要的时候,你就能看得懂了。

 

张仲景的两则经典良方

 

心脏病神方:瓜蒌薤白白酒汤

 

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》原文:胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤主之。栝蒌薤白白酒汤方:栝蒌实一枚(捣)、薤白半斤、白酒七升。右三味,同煮,取二升,分温再服。

 

胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之。栝蒌薤白半夏汤方:栝蒌实一枚、薤白三两、半夏半斤白酒一斗。右四昧,同煮,取四升,温服一升,日三服。

 

胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之。枳实薤白桂枝汤方:枳实四枚、厚朴四两、薤白半斤、桂枝一两、栝蒌实一枚(捣)。右五味,以水五升,先煮枳实、厚朴,取二升,去滓,内诸药,煮数沸,分温三服。

 

在此,张仲景给出了三个经方,患者可酌情使用。我们重点介绍第一个方。

 

首先是瓜蒌。是选用瓜蒌仁、瓜蒌皮还是全瓜蒌?看大便,只要偏稀溏的都用皮,粘腻、干结的用全瓜蒌。瓜蒌仁偏寒滑肠。实热证大便粘腻、干结的用全瓜蒌更好。剂量瓜蒌皮最少要用30g,全瓜蒌一般30g,大便干结可以用50g,量少效果差,这是君药。

 

其次是薤白。是温通心阳的第一要药,比桂枝、附子都重要,必不可少。剂量要适当,夹杂实热、湿热、虚热等情况用15g,如果是虚寒体质或心阳痹阻明显至少要用到30g。

 

白酒在里面很重要,如果是非急性期没有胸痛的话不方便可以不加,但是胸痛明显或者急症的时候必须加,现在一般用即墨黄酒,煎煮的时候酒水各半。

 

临证配伍时,可以有加减。心脏病患者多有喘息,上楼、运动则喘息,这个时候一定要加麻黄,根据病人情况,虚寒、少汗的多加可用5-10g。有热像或多汗或者心率过快的用3g足矣。喘息较重的加山茱萸、五味子等药。大汗不止要加生龙牡。动脉硬化症加用海藻。

 

此外,在治疗心脏病之怔忡不安,张仲景给出了一个调和阴阳、交通上下的桂枝龙骨牡蛎汤方。

 

方药组成:桂枝一两 白芍六钱 龙骨四钱 牡蛎四钱 甘草二钱 生姜五钱 大枣六枚 附子四钱。

 

怔忡不安为心阳虚,以桂枝龙牡加附子汤,大补心阳。

 

扶阳派认为,此方本意,非专为太阳而设,实为阴阳不调而设,要知阴阳调和之人,六邪不侵,七情不损。阳不调之人,必有阳不调之实据,以辨阳虚法辨之;阴不调之人,必有阴不调之实据,以辨阴虚法辨之。阳不调之人,用此方,桂、甘、姜、枣宜重,稍加白芍以敛阴;阴不调之人,芍药、甘、枣宜重以调阴,少加桂以宣阳。阴阳两不足之人,分两平用,彼此不偏,此立法之苦心,亦变通之道。

 

上热下寒:甘草泻心汤

 

《伤寒论》原文:伤寒中风,医反下之,其人下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。炙甘草四两、黄芩三两、干姜三两、半夏半升、大枣十二枚、黄连一两。(《千金方》、《外台秘要》用此方皆有人参)。以上六味,以水2升,煮取1.2升,去滓,再煎取600毫升。温服200毫升,一日三次。

 

现代人为什么容易出现上热下寒?因为上面动得太多:眼睛手机;嘴巴吃零食,喝冰镇饮料,欲望思虑太多。唯独不动的就是下半身:老坐着。  上面动太多,血不足、气有余便是火。这火本来可以引到下面,温暖手脚,但由于久坐与饮食原因中焦脾胃不通,火被阻挡了,于是出现了上热下寒。

 

上热的症状是:容易上火,脸上长痘痘、口腔溃疡、喉咙痛、眼干眼涩、牙龈出血,流鼻血。下寒的症状是:大便不成形、便溏、腰膝酸冷、手脚冰凉、尿频、宫寒痛经等。

 

要想打通中焦,首先要健中,要固住脾胃的正气,张仲景用了炙甘草、干姜、大枣。这是张仲景健脾养胃药中的三味,还有一味人参,可以加入人参6克。中焦有邪气,如湿气、积食、痞块,这是半夏的作用,就是降逆,胃气以降为主。黄连、黄芩这两味药可以把上焦的火清掉,还可以把阻塞中焦的痞块等扫除。

 

在服用汤药的基础上,如果我们做一些简单的活动,如单脚金鸡独立、揉中焦腹部或脚后跟走路,也可以帮助消除上热下寒之症状。

 

《伤寒论》经方选

 

大青龙汤:麻黄、桂枝、杏仁、甘草、石膏、生姜、大枣。(外感风寒,兼有里热)

小青龙汤:麻黄、桂枝、芍药、甘草、干姜、细辛、半夏、五味子。(解表散寒,温肺化饮)

大承气汤:大黄、枳实、厚朴、芒硝。(阳明腑实证,峻下热结)

小承气汤:大黄、枳实、厚朴。(阳明腑实证)

五苓散:桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻。(利水渗湿,温阳化气。膀胱蓄水证。)

麻杏石甘汤:麻黄、杏仁、石膏、甘草。(外感风邪,邪热壅肺证)

旋覆代赭汤:旋覆花、半夏、人参、代赭石、炙甘草、生姜、大枣。(降逆化痰,益气和胃)

吴茱萸汤:吴茱萸、人参、生姜、大枣。(温中补虚,降逆止呕)

桂枝甘草龙骨牡蛎汤:桂枝、甘草、煅龙骨、煅牡蛎。(温补心阳,安神定悸)

麻子仁丸:麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁。(润肠泻热,行气通便)

葛根汤:葛根、麻黄、桂枝、生姜、炙甘草、芍药、大枣。(外感风寒表实)

 

《金匮要略》经方选

 

大建中汤:川椒、干姜、人参、饴糖。(温中补虚,降逆止痛)

小建中汤:桂枝、生姜、芍药、饴糖、炙甘草、大枣。(中焦虚寒,肝脾不和证)

黄芪建中汤:黄芪、桂枝、芍药、炙甘草、饴糖、大枣、生姜。(虚寒性胃痛)

木防己汤:木防己、石膏、桂枝、人参。(主治痹证)

防己茯苓汤:防己、桂枝、黄芪、茯苓、甘草。(四肢肿,水气在皮肤中)

防己黄芪汤:防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣。(益气祛风,健脾利水)

乌头汤:川乌、麻黄、芍药、黄芪、甘草。(温经散寒,除湿宣痹)

白虎加桂枝汤:知母、石膏、甘草、梗米、桂枝。(清热通络止痛)

半夏厚朴汤:半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏。(行气散结,降逆化痰)

附子粳米汤:炮附子、粳米、半夏、甘草、大枣。(腹中寒气,切痛,胸胁逆满)

泻心汤:大黄、黄连、黄芩。(泻火燥湿,迫血妄行)

茵陈五苓散:茵陈蒿、桂枝、茯苓、白术、泽泻、猪苓。(湿热黄疸,湿重于热)

厚朴麻黄汤:厚朴、麻黄、石膏、杏仁、半夏、五味子、干姜、细辛。(宣肺降逆,化饮止咳。)

桂枝茯苓丸:桂枝、茯苓、芍药、丹皮、桃仁。(理血剂,活血、化瘀、消症)

瓜蒌桂枝汤:瓜蒌根、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。(肢体拘急,发热,恶风寒)

越婢加术汤:麻黄、石膏、甘草、大枣、白术、生姜。(疏风泄热,发汗利水。)

橘皮竹茹汤:橘皮、竹茹、大枣、生姜、甘草、人参。(理气剂,降逆止呃,益气清热)

薯蓣丸:薯蓣、当归、桂枝、曲、干地黄、豆黄卷、甘草、人参、川芎、芍药、白术、麦门冬、杏仁、柴胡、桔梗、茯苓、阿胶、干姜、白蔹、防风、大枣。(调理脾胃,益气和营。气血两虚,脾肺不足。)

 

 

 

药王孙思邈名方选

 

孙思邈《备急千金要方》是中国古代中医经典著作之一,被誉为中国最早的临床百科全书,对后世医家影响极大。孙思邈总结了唐代以前医学成就,书中首篇所列的“大医精诚”、“大医习业”,是中医学伦理学的基础;其妇、儿科专卷的论述,奠定了宋代妇、儿科独立的基础;其治内科病提倡以“五脏六腑为纲,寒热虚实为目”,并开创了脏腑分类方剂的先河。

 

温胆汤:枳实、竹茹、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣。

【功效主治】祛痰剂,具有理气化痰,和胃利胆之功效。主治胆郁痰扰证。胆怯易惊,头眩心悸,心烦不眠,夜多异梦;或呕恶呃逆,眩晕,癫痫。苔白腻,脉弦滑。临床常用于治疗神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属胆郁痰扰者。

【配伍特点】综合全方,半夏、陈皮、生姜偏温,竹茹、枳实偏凉,温凉兼进,令全方不寒不燥,理气化痰以和胃,胃气和降则胆郁得舒,痰浊得去则胆无邪扰,如是则复其宁谧,诸症自愈。

 

黄连温胆汤:半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣。

【主治】伤暑汗出,身不大热,烦闭欲呕,舌黄腻。

 

温脾汤:附子、人参、大黄、甘草、干姜。

【功效主治】泻下剂,温下,具有攻下冷积,温补脾阳之功效。主治阳虚寒积证。腹痛便秘,脐下绞结,绕脐不止,手足不温,苔白不渴,脉沉弦而迟。本方临床常用于治疗急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属中阳虚寒,冷积内阻者。

【方解】寒实冷积阻于肠间,腑气不通,故便秘腹痛、绕脐不止;脾阳不足,四末失于温煦,则手足不温;脉沉弦而迟,是阴盛里实之征。本方证虽属寒积便秘,但脾阳不足是为致病之本,若纯用攻下,必更伤中阳;单用温补,则寒积难去,惟攻逐寒积与温补脾阳并用,方为两全之策。方中附子配大黄为君,用附子之大辛大热温壮脾阳,解散寒凝,配大黄泻下已成之冷积。芒硝润肠软坚,助大黄泻下攻积;干姜温中助阳,助附子温中散寒,均为臣药。人参、当归益气养血,使下不伤正为佐。甘草既助人参益气,又可调和诸药为使。

 

橘皮汤:橘皮、麻黄、柴胡、紫苏、杏仁、生姜、石膏。

【功效主治】治肺热气上咳息奔喘

 

独活寄生汤:独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、芍药、川芎、干地黄、杜仲、牛膝、人参、茯苓、甘草、桂心。

【功效主治】祛湿剂,具有祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血之功效。主治痹证日久,肝肾两虚,气血不足证。

【方义】原书主治:“治腰背痛,独活寄生汤。夫腰背痛者,皆犹肾气虚弱,卧冷湿地当风所得也,不时速治,喜流入脚膝,为偏枯冷痹缓弱疼重,或腰痛挛脚重痹,宜急服此方。”

 

驻车丸:黄连、阿胶、当归、干姜。

【功能与主治】滋阴,止痢。用于久痢伤阴,赤痢腹痛,里急后重休息痢

 

苇茎汤:苇茎、生薏仁、冬瓜子、桃仁。

【功效主治】清热剂,具有清脏腑热,清肺化痰,逐瘀排脓之功效。主治肺痈,热毒壅滞,痰瘀互结证。身有微热,咳嗽痰多,甚则咳吐腥臭脓血,胸中隐隐作痛,舌红苔黄腻,脉滑数。

 

生脉散:人参、麦冬、五味子。

【功效主治】补益剂,具有益气生津,敛阴止汗之功效。主治温热、暑热、耗气伤阴证。汗多神疲,体倦乏力,气短懒言,咽干口渴,舌干红少苔,脉虚数。

 

生姜甘草汤:生姜、甘草、人参、大枣。

【功效主治】治肺痿咳唾涎沫不止,咽燥而渴。

 

 

 

《太平惠民和剂局方》选录

 

宋代《太平惠民和剂局方》是世界上第一部由官方主持编撰的成药标准。所收方剂均是中医中药方剂,是一部流传较广、影响较大的临床方书。书中许多方剂至今仍广泛用于临床。

 

《和剂局方》还收录民间常用的有效中药方剂,记述了其主治、配伍及具体修制法。其中有许多名方,如至宝丹牛黄清心丸苏合香丸紫雪丹四物汤逍遥散等。

 

二陈汤:半夏、橘红、白茯苓、甘草。

【功效主治】为祛痰剂,具有燥湿化痰,理气和中之功效。主治湿痰证。咳嗽痰多,色白易咯,恶心呕吐,胸膈痞闷,肢体困重,或头眩心悸,舌苔白滑或腻,脉滑。

 

四物汤:当归川芎白芍熟地黄

【功效】补血、养血、调经。

配方特点:补血配活血,动静相伍,补调结合,补血而不滞血,行血而不伤血。被誉为《妇科第一方》是补血方剂之首。四物汤温而不燥,滋而不腻,非常适合长期服用调养。

 

逍遥散:甘草、当归、茯苓、白芍、白术、柴胡。

【功效主治】为和解剂,具有调和肝脾,疏肝解郁,养血健脾之功效。主治肝郁血虚脾弱证。两胁作痛,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或月经不调,乳房胀痛,脉弦而虚者。

【方解】逍遥散为肝郁血虚,脾失健运之证而设。肝为藏血之脏,性喜条达而主疏泄,体阴用阳。若七情郁结,肝失条达,或阴血暗耗,或生化之源不足,肝体失养,皆可使肝气横逆,胁痛,寒热,头痛,目眩等证随之而起。“神者,水谷之精气也”(《灵枢·平人绝谷篇》)。神疲食少,是脾虚运化无力之故。脾虚气弱则统血无权,肝郁血虚则疏泄不利,所以月经不调,乳房胀痛。此时疏肝解郁,固然是当务之急,而养血柔肝,亦是不可偏废之法。本方既有柴胡疏肝解郁,使肝气得以调达,为君药;当归甘辛苦温,养血和血;白芍酸苦微寒,养血敛阴,柔肝缓急,为臣药。白术、茯苓健脾去湿,使运化有权,气血有源,炙甘草益气补中,缓肝之急,为佐药。用法中加入薄荷少许,疏散郁遏之气,透达肝经郁热;烧生姜温胃和中,为使药。

 

至宝丹:水牛角、生玳瑁、琥珀、朱砂、雄黄、牛黄、龙脑、麝香、安息香、金箔、银箔。

【功效主治】为开窍剂,具有化浊开窍,清热解毒之功效。主治痰热内闭心包证。神昏谵语,身热烦躁,痰盛气粗,舌绛苔黄垢腻,脉滑数。亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。临床常用于治疗急性脑血管病、脑震荡、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、尿毒症、中暑、癫痫等证屑痰热内闭者。

 

牛黄清心丸:黄连、黄芩、山栀仁、郁金、辰砂、牛黄。

【功效主治】为开窍剂。具有清热解毒,开窍安神之功效。主治温邪内陷,热入心包,痰涎壅塞,烦热神昏,谵语抽搐。

 

苏合香丸:苏合香、安息香、冰片、水牛角浓缩粉、人工麝香、檀香、沉香、丁香、香附、木香、乳香(制)、荜茇、白术、诃子肉、朱砂。

【功效主治】芳香开窍,行气止痛。用于痰迷心窍所致的痰厥昏迷、中风偏瘫、肢体不利,以及中暑、心胃气痛。

 

紫雪丹:石膏、寒水石磁石滑石犀角羚羊角、木香、沉香元参升麻、甘草、丁香、朴硝硝石麝香朱砂

【功效主治】清热解毒,镇痉熄风,开窍定惊。主治温热病、热邪内陷心包,症见高热烦躁,神昏谵语、抽风痉厥、口渴唇焦,尿赤便闭,及小儿热盛惊厥。

 

人参养荣丸:人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、熟地黄、白芍、炙黄芪、陈皮、远志、肉桂、五味子。

【功效主治】为气血双补剂,具有温补气血功效。用于心脾不足,气血两亏,形瘦神疲,食少便溏,病后虚弱。

 

真人养脏汤:人参、当归、白术、肉豆蔻、肉桂、甘草、白芍药、木香、诃子、罂粟壳。

【功效主治】为固涩剂,具有涩肠固脱,温补脾肾之功效。主治久泻久痢,脾肾虚寒证。泻痢无度,滑脱不禁,甚至脱肛坠下,脐腹疼痛,喜温喜按,倦怠食少,舌淡苔白,脉迟细。临床常用于治疗慢性肠炎、慢性结肠炎、肠结核、慢性痢疾、痢疾综合征等日久不愈属脾肾虚寒者。

 

川芎茶调散:川芎、白芷、羌活、 细辛、 防风、荆芥、 薄荷、甘草

【功效主治】为治风剂,具有疏风止痛之功效。主治风邪头痛,或有恶寒,发热,鼻塞。

 

参苏饮:人参、紫苏叶、葛根、半夏、前胡、茯苓、枳壳、木香、陈皮、甘草、桔梗。

【功效主治】为解表剂。具有益气解表,理气化痰之功效。主治气虚外感风寒,内有痰湿证。症见发热恶寒,无汗,鼻塞头痛,胸脘满闷,咳嗽痰白,气短懒言,倦怠无力,苔白,脉弱。临床上用于慢性支气管炎、肺气肿合并感染上呼吸道感染等属气虚外感风寒、内有痰饮者。

 

参苓白术散:白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、人参、砂仁、山药、薏苡仁。

【功效主治】补脾胃,益肺气。用于脾胃虚弱,食少便溏,气短咳嗽,肢倦乏力。

 

不换金正气散:陈皮、苍术、厚朴、甘草、草果、半夏、藿香、生姜、大枣。

【功效主治】具有和脾胃,止吐泻,温中,下痰饮之功效。主治一切山岚瘴气,八般疟疾,四时伤寒,五种膈气,腹痛胀满,吞酸噫气,噎塞干呕,恶心;内受寒湿,外感风邪,头痛头眩,鼻塞;及一切霍乱时气,不伏水土。

 

华盖散:麻黄、紫苏子、杏仁、陈皮、桑白皮、茯苓、甘草。

【功效主治】主治风寒哮喘的要方,功能是宣肺化痰,和中平喘,主治气喘咳嗽

 

牡蛎散:黄芪、麻黄根、牡蛎、浮小麦。

【功效主治】为固涩剂,具有敛阴止汗,益气固表之功效。主治体虚自汗、盗汗证。常自汗出,夜卧更甚,心悸惊惕,短气烦倦,舌淡红,脉细弱。临床常用于治疗病后、手术后或产后身体虚弱、植物神经功能失调以及肺结核等所致自汗、盗汗属体虚卫外不固,又复心阳不潜者。

 

 

朱丹溪经典方举要

 

金元四大家是指中国古代金元时期的四大医学流派,即刘完素的火热说、张从正的攻邪说、李东垣的脾胃说和朱震亨的养阴说。

 

刘完素是寒凉派的创始人,十分强调“火热”之邪治病的重大危害,主张用清凉解毒的方剂。刘完素提出风寒湿燥火皆可从火热而化的论点,并立有“君火”、“相火”说,认为诸热属君火,诸火属相火。朱震亨师从刘完素,提出人身之火有“君火”和“相火”之分,认为“相火”在正常情况下是人体生命活动的原动力,是生理机制的流动反映。

 

因为我比较偏向于火神派的观点,代表人物有郑钦安、吴佩衡和祝味菊等。在此只介绍寒凉派,只谈谈朱丹溪的用方。

 

元代朱震亨医术高明,时人称“朱一贴”、“朱半仙”,被誉为“金元四大家”之一。因他在浙江金华的出生地有一条溪流名叫丹溪,所以学者多尊称为“丹溪先生” 。他于泻火、攻邪、补中益气诸法之外,尚嫌未备滋阴大法,力倡“阳常有余,阴常不足”之说,创阴虚相火病机学说,申明人体阴气元精之重要,被后世称为“滋阴派”的创始人。

 

若要防止阴精耗伤,就要防止相火妄动。朱氏一再强调房事不宜太过。心神要保持安宁,不为外物所感。饮食不宜肥甘太过,以防生痰化火,生湿化热,而使人身之湿热过重而耗伤阴精。朱丹溪认为,郁是很多疾病产生的一个重要原因,“气血冲和,百病不生,一有怫郁,诸病生焉。故人身诸病多生于郁”。

 

胃苓汤:苍术、陈皮、厚朴、炙甘草、泽泻、猪苓茯苓、白术、肉桂。(安胃利水止泻,祛湿和胃。)

 

保和丸:山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、莱菔子。(消食,导滞,和胃。)

 

越鞠丸:香附、川芎、苍术、神曲、栀子。

【功效主治】六郁。症见胸膈痞闷,克腹胀痛,嗳腐吞酸,恶心呕吐,饮食不消,舌苔腻,脉弦。

【方解】肝郁气滞,气滞则血行不畅,或郁久化火,故气、血、火三郁责在肝;脾胃气滞,升降失常,运化失司,聚湿生痰,或食滞化,故湿、痰、食三郁责在脾胃(胃)。病虽言六郁,但皆由气郁所致,治当行气解郁为主,使气行则血畅火清,气畅则湿化食消痰除。方中香附疏肝解郁,以治气郁,为君药。川芎辛香,为血中气药,既可活血祛瘀,以治血郁,又可助香附行气解郁之功,为臣药。栀子清热泻火,以治火郁;苍术燥湿运脾,以治湿郁;神曲消食导滞,以治食郁。三药共为佐药。

 

虎潜丸:牛膝、陈皮、熟地、锁阳、龟板、干姜、当归、知母、黄柏、白芍、虎骨。(滋阴降火,强壮筋骨。)

 

槐角丸:槐角、地榆、当归、防风、黄芩、枳壳。

【功效主治】止痒痛,消肿聚,驱湿毒。清肠疏风,凉血止血之功效。主治五种肠风泻血。粪前有血名外痔,粪后有血名内痔,大肠不收名脱肛,谷道四面胬肉如奶,名举痔,头上有乳名瘘;及肠风疮内小虫,里急下脓血。

 

消渴方:黄连末、天花粉末、人乳汁(或牛乳)、藕汁、生地汁、姜汁、蜂蜜。(易饥多食,口渴多饮。)

 

 

李东垣的调理脾胃方

 

金代医学家李东垣是“脾胃学说”的创始人,他十分强调脾胃在人身的重要作用,因为在五行当中,脾胃属于中央土,因此他的学说也被称作“补土派”。治法上重视调理脾胃和培补元气,扶正以驱邪。其理论的核心是:脾胃内伤,百病由生。

 

出身富豪家的李东垣精通医术,但并不行医。他的老师、易水学派的张元素也很重视脾胃。作为富家子弟,平时交往的多是一些上层社会的有钱有势的人,他们养尊处优,膏粱厚味,易伤脾胃,所患疾病多属此类。另外,当时适值元兵南下,战乱频繁,人民在饥饿、惊慌、忧愁中生活,大多起居饮食没有规律,也很易伤脾胃。鉴于此,他认为只读古方是不够的,必须面对新的社会现实,分析病人的特点来研究方药,这些也是他建立脾胃学说的社会条件。

 

所著有《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》等,流传较广。

 

李东垣在《脾胃论》中说,“夫饮食失节,寒温不适,脾胃乃伤。此因喜怒忧恐,损耗元气,资助心火。火与元气不两立,火胜则乘其土位,此所以病也。脾胃一伤,五乱互作,其始病遍身壮热,头痛目眩,肢体沉重,四肢不收,怠惰嗜卧,为热所伤,元气不能运用,故四肢困怠如此。圣人着之于经,谓人以胃土为本,成文演义,互相发明,不一而止,粗工不解读,妄意使用,本以活人,反以害人。”

 

李东垣说,脾胃俱旺,则能食而肥;脾胃俱虚,则不能食而瘦。

 

如脾胃虚弱,阳气不能生长,若脉缓,病怠惰嗜卧,四肢不收,或大便泄泻,李东垣一般用平胃散;若脉弦,气弱自汗,四肢发热,或大便泄泻,或皮毛枯槁,发脱落,用黄芪建中汤;若脉虚而血弱,于四物汤中摘一味或二味;若真气虚弱,及气短脉弱,用四君子汤;或渴,或小便闭涩,赤黄多少,从五苓散去桂,摘一二味加正药中。

 

李东垣说,他治脾胃病,一般就用上面这五个方子,于本证中随所兼见证加减。如肺气短促,或不足者,加人参、白芍药。如腹中痛者,加甘草、白芍药。如怠惰嗜卧,有湿,胃虚不能食,或沉困,或泄泻,加苍术。小便不利,加茯苓,渴亦加之。气弱者,加白茯苓、人参。小便少者,加猪苓、泽泻。发脱落及脐下痛,加熟地黄。

 

李东垣说:“予平昔调理脾胃虚弱,于此五药中加减,如五脏证中互显一二证,各对证加药,无不验,然终不能使人完复,后或有因而再至者,亦由督、任、冲三脉为邪,皆胃气虚弱之所致也。”

 

李东垣立了一个“补脾胃泻阴火升阳汤”,方药为:柴胡(一两五钱),炙甘草、黄芪、 苍术、羌活(各一两)、升麻(八钱)、人参、黄芩(各七钱)、黄连(五钱)、石膏(少许)。

 

其《肺之脾胃虚论》说,“脾胃之虚,怠惰嗜卧,四肢不收,时值秋燥令行,湿热少退,体重节痛,口苦舌干,食无味,大便不调,小便频数,不嗜食,食不消。兼见肺病,沥淅恶寒,惨惨不乐,面色恶而不和,乃阳气不伸故也。当升阳益胃,名之曰升阳益胃汤。”

方药组成:黄芪(二两),半夏、人参、炙甘草(各一两,防风、白芍药、羌活、 独活(各五钱),橘皮(四钱),茯苓(不渴者勿用)、泽泻(不淋勿用)、柴胡、白术(各三钱),黄连(二钱)。

李东垣说,大肠、小肠五脏皆属于胃,胃虚则俱病。大肠主津,小肠主液。大肠、小肠受胃之荣气,乃能行津液于上焦,溉灌皮毛,充实腠理。若饮食不节,胃气不及,大肠、小肠无所禀受,故津液涸竭焉。胃虚则五脏、六腑、十二经、十五络、四肢,皆不得营运之气,而百病生焉。

李东垣说,调理脾胃、治法用药,若不明升降浮沉,就很容易把脾胃弄坏。他强调用升阳风药,善用羌活、独活、柴胡、升麻、防风、炙甘草等,遇到湿寒之胜,借助风药以平之,使“下者举之,得阳气升腾而去”。

另外,在《兰室秘藏》中,李东垣给出了两个“升阳除湿汤”来护脾胃。

 

处方一:当归(酒洗)独活各1.5克 蔓荆子2.1克 防风 炙甘草 升麻 藁本各3克 柴胡 羌活 苍术 黄耆各4.5克。功能主治:治妇人饮食劳倦,心火乘脾,漏下恶血,月事不调;或暴崩不止,多下水浆之物,怠惰嗜卧,四肢不收,困倦乏力,其脉缓而弦急,按之洪大。

处方二:苍术3克 柴胡 羌活 防风 升麻 神曲 泽泻 猪苓各1.5克 炙甘草 陈皮 麦蘖面各0.9克。功能主治:治脾虚湿盛,不思饮食,泄泻无度,小便黄少,四肢困倦。

 

张景岳经典方举例

 

明代大医张景岳,因善用熟地黄,人称“张熟地”。主张补益真阴元阳,慎用寒凉和攻伐方药,在临证上常用温补方剂,被称为“温补学派”。张景岳晚年集自己的学术思想、临床各科方药针灸之大成,辑成《景岳全书》。张景岳处方用药精专简炼,许多自创新方如左归丸右归丸济川煎玉女煎两仪膏等,乃在推陈出新基础上别出新途,活用古方并补前人之未备而成。

 

左归丸:熟地黄、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿胶、龟胶。

【功效主治】补益剂,补阴为主,补阳为运。具有壮水之主,培左肾之元阴之功效。主治真阴肾水不足,不能滋养营卫,渐至衰弱,或虚热往来,自汗盗汗;或神不守舍,血不归原;或虚损伤阴;或遗淋不禁;或气虚昏运;或眼花耳聋;或口燥舌干;或腰痠腿软,凡精髓内亏,津液枯涸之证。

 

【方解】方中重用熟地黄滋肾益精;枸杞子补肾益精、养肝明目;鹿龟二胶,为血肉有情之品,峻补精髓,其中龟板胶偏于补阴,鹿角胶偏于补阳,在补阴之中配伍补阳药,意在“阳中求阴”;菟丝子性平补肾。以上为补肾药组。佐山茱萸养肝滋肾、涩精敛汗,山药补脾益阴、滋肾固精,牛膝益肝肾、强腰膝、健筋骨、活血,既补肾又兼补肝脾。

 

右归丸:熟地黄、炮附子、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲

【功效主治】温补肾阳,填精止遗。肾阳不足,命门火衰,腰膝酸冷,精神不振,怯寒畏冷,阳痿遗精,大便溏薄,尿频而清。

 

济川煎:当归牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。

【功效主治】温肾益精,润肠通便。主治肾阳虚弱,精津不足证。大便秘结,小便清长,腰膝酸软,头目眩晕,舌淡苔白,脉沉迟。本方临床常用于治疗习惯性便秘、老年便秘、产后便秘的等肾虚津亏肠燥者。

【方解】肾主五液,司开合。肾阳不足,气化无力,津液不布,故小便清长;肠失濡润,传导不利,故大便不通;肾虚精亏,故腰膝酸软;清窍失养,则头目眩晕;肾阳亏损,故舌淡苔白、脉象沉迟。方中肉苁蓉味甘咸性温,功能温肾益精,暖腰润肠,为君药。当归补血润燥,润肠通便;牛膝补益肝肾,壮腰膝,性善下行,共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便;泽泻渗利小便而泄肾浊;妙用升麻以升清阳,清阳升则浊阴自降,相反相成,以助通便之效,以上共为佐药。诸药合用,既可温肾益精治其本,又能润肠通便以治标。

【配伍特点】补中有泻,降中有升,具有“寓通于补之中、寄降于升之内”。

 

玉女煎:石膏、熟地黄、知母、麦冬、牛膝。

【功效主治】清脏腑热,清胃热,滋肾阴。主治胃热阴虚证。头痛,牙痛,齿松牙衄,烦热干渴,舌红苔黄而干。亦治消渴,消谷善饥等。临床常用于治疗牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎等胃热阴虚者。

【配伍特点】清热与滋阴共进,虚实兼治,以治实为主,使胃热得清,肾水得补,则诸症可愈。

 

七福饮:人参、熟地、当归、白术、炙甘草、枣仁、远志(气血虚亏,心神不安。气血俱虚,心脾为甚者。)

 

何人饮:何首乌、当归、人参、陈皮、煨生姜。(气血俱虚,久疟不止)

 

二阴煎。生地、麦冬、枣仁、甘草、玄参、黄连、茯苓、木通。(清心泻火,养阴安神。心经有热,水不制火)

 

化肝煎:青皮、 陈皮、芍药牡丹皮栀子、泽泻、土贝母。(怒气伤肝,气逆动火,胁痛胀满,烦热动血。)

 

暖肝煎:当归、枸杞子、小茴香、肉桂、乌药、木香、茯苓。(肝肾不足,寒滞肝脉证。睾丸冷痛,或小腹疼痛。)

 

补阴益气煎:人参、当归、山药、熟地、陈皮、炙甘草、升麻、柴胡。(劳倦伤阴,精不化气,或阴虚内乏。)

 

如金解毒散:桔梗、甘草、黄连、黄芩、黄柏、山栀。(治肺痈,降火解毒)。

 

 

王清任经方选

 

王清任是中国清代的一位注重实践的医学家,他对中医气血理论作出了新的发挥,特别是在活血化瘀治则方面有独特的贡献。

 

王清任受祖上行医影响,20岁便弃武习医,几年间已誉满玉田;30多岁时,到北京设立医馆“知一堂”,为京师名医,善用黄芪。他医病不为前人所困,用药独到,治愈不少疑难病症。他精心观察人体之构造,并绘制图形,纠正前人错误,写成《医林改错》。西方医学界称王清任为中国近代解剖学家。

 

少腹逐瘀汤:小茴香干姜延胡索、 没药 、当归川芎官桂赤芍、生蒲黄、 五灵脂

【功效主治】具有活血祛瘀,温经止痛的功效。主治少腹寒凝血瘀证,少腹瘀血积块,或经期腰酸,小腹胀,或月经一月见三五次,接连不断,断而又来,其色或紫或黑,或有瘀块,或崩漏兼少腹疼痛,或粉红兼白带者,或瘀血阻滞,久不受孕等证。

【方义】证为瘀血结于下焦少腹。下焦包括肝肾在内,由于肝肾等脏功能失调,寒凝气滞,疏泄不畅,血瘀不适,结于少腹,故症见少腹积块作痛,或月经不调等杂病。治宜逐瘀活血、温阳理气为法。故方用小茴香、肉桂、干姜味辛而性温热,入肝肾而归脾,理气活血,温通血脉;当归、赤芍入肝,行瘀活血;蒲黄、五灵脂、川芎、元胡、没药入肝,活血理气,使气行则血活,气血活畅故能止痛,共成温逐少腹瘀血之剂。

 

膈下逐瘀汤:灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、元胡、甘草、香附、红花、枳壳。

【功效主治】具有活血逐瘀,破症消结之功效。主治积聚痞块,痛不移处,卧则腹坠,及肾泻、久泻由瘀血所致者。症见膈下形成痞块、痛处不移、卧则腹坠、久泻不止。临床常用来治疗慢性活动性肝炎血卟啉病、糖尿病、宫外孕不孕症等属于血瘀气滞的病症。

 

身痛逐瘀汤:秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂、香附、牛膝、地龙。

【功效主治】活血祛瘀,通经止痛,祛风除湿的功效。主治痹症有淤血者。

 

癫狂梦醒汤:桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍、半夏、腹皮、青皮、陈皮、桑皮、苏子、甘草。

【功效主治】主治癫狂。哭笑不休,詈骂歌唱,不避亲疏,许多恶态。具有平肝散郁,祛邪除痰之功效。本方现代常用于治疗狂症(精神分裂症)、癫症(癔病)、痫症(癫痫发作)、厥症(气厥、血厥)、中风、脑血栓、脑血管痉挛、脑栓塞、老年性痴呆等。

王清任认为,“癫狂一症,乃气血凝滞,脑气与脏腑气不接,如同做梦一样”。治用癫狂梦醒汤,从而阐发了气机郁结,气滞血瘀与精神病发病的关系。从生理、病理上说明精神疾病与气血失调密切相关。故本方创制是对精神病治疗的又一发展。

 

通窍活血汤:赤芍、川芎、桃仁、红枣、红花、老葱、鲜姜、麝香。

【功效主治】中风、白癜风。以通窍(主要是头面七窍)为主的活血散结方。

【方解】方中赤芍、川芎行血活血,桃仁、红花活血通络,葱、姜通阳,麝香开窍,黄酒通络,佐以大枣缓和芳香辛窜药物之性。其中麝香味辛性温,功专开窍通闭,解毒活血(现代医学认为其中含麝香酮等成分,能兴奋中枢神经系统呼吸中枢心血管系统,具有一定抗菌和促进腺体分泌及兴奋子宫等作用),因而用为主要药;与姜、葱、黄酒配伍更能通络开窍,通利气血运行的道路,从而使赤芍、川芎、桃仁、红花更能发挥其活血通络的作用。

 

补阳还五汤:黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。

【功效主治】为理血剂,具有补气,活血,通络之功效。主治中风之气虚血瘀证。半身不遂,口眼㖞斜,语言謇涩,口角流涎,小便频数或遗尿失禁,舌暗淡,苔白,脉缓无力。临床常用于治疗脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症,以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。

 

《医林改错》

辨方效经错之源、论血化为汗之误

胞侄作砺而来京,见脏腑图记问曰:伯父所绘之图,经络是气管,皆本于卫总管,由卫总管散布周身,是周身经络通连,并非各脏腑长两经。侄思古人若不明经络,何以张仲景着伤寒,按足六经之现症,立一百一十三方,分三百九十七法,其方效着颇多?侄不解其理。余曰:尔看其首篇,细心研究,便知其方效论错之理。如首篇论足太阳膀胱经,为寒邪所伤,则令人头疼、身痛、项强、发热、恶寒、干呕、无汗,用麻黄汤治之;若诸症如前而有汗,是伤风,用桂枝汤治之。所论是足太阳经。足太阳专通两足,而下通两手,其论传邪,传足六经,不传手六经。尔看初得伤寒,头疼、身痛、项强、发热、恶寒,未有两胳膊。两手不疼痛、发热、恶寒者,用麻黄汤,亦未有周身皆愈,而独不愈两胳膊、两手者,岂不是方虽效而论经络实错之明证?若仲景以前有人亲见脏腑,著明经络贯通,仲景著伤寒,必言外感寒邪入周身之经络,用麻黄汤发散周身之寒邪,一言可了。论有汗是伤风,以桂枝汤治之,以桂枝、白芍、甘草三味,然从未见治愈一人,桂枝汤所以不见效者,因头疼。身痛。发热、有汗,非伤风证也,乃吴又可所论之瘟疫也。

又问:寒邪在表,自当见头疼、身痛、发热、恶寒、无汗之表证,初得伤寒,尚未传里,如何即有作呕之里证?仲景著论,王叔和等数十人注释,并来说明表证作呕之所以然。侄实不能明白,求伯父明白指示。余始看尔不过有读书之志,而无业医之才。今据尔此间,尚有思路,将来不致粗心,轻忽人命。尔司寒邪在表,如何有作呕之里证?余详细告汝。寒邪始入毛孔,由毛孔入皮肤。由皮肤入孙络,由孙绍人阳络,由阳络入经,由经入卫总管,由卫总管横行人心,由心上行人左、右气管,由左、右气管上攻左。右气门,故作呕。此表证所以作呕之本源也。用麻黄汤服之入胃,其药汁由津门流出,入津管,过肝,入脾中之珑管,从出水道渗出,沁入膀胱为尿;其药之气,即药之性,由津管达卫总管,由卫总管达经,由经过络,由络达孙络,由孙络达皮肤,由皮肤达毛孔,将寒邪逐之,自毛孔而出,故发汗,邪随汗出,汗出邪散,故呕即止。此周身经络,内处贯通,用麻黄汤发散表邪,随汗而出之次第也。

又问:仲景论目痛、鼻干、不得眠,是足阳明胃经之表证,以葛根汤治之。其方内有葛根,仍有麻黄,此理不甚明白。余曰:寒邪由表入经络,正气将寒邪化而为热,故名曰邪热,邪热上攻头顶,脑力邪热所扰,故不得眠;目系通于脑,邪热由脑人目,故目痛;鼻通于脑,邪热由脑入鼻,故鼻干。明是邪热上攻之火证,并非足阳明胃经之表寒,用葛根而愈者,莫谓葛根是温散之品,葛根乃清散之药也。其方内用麻黄者,发散在表未化之寒邪也。此又是方效经络错之明证。

又问:仲景论胸胁痛、耳聋、口苦、寒热往来而呕,其证在半表半里,是足少阳胆经之证,用小柴胡汤治之,其方神效。侄思此症,若不在胆经,其方又神效,若在胆经,胆又居膈膜之下,其痛又在胸胁,此一段侄又不明白。余曰:尔看脏腑图隔膜以上之血府便明白。邪热入于血府,攻击其血,故胸胁作痛;邪向血内攻,血向外伉拒,一攻一拒,故寒热往来;热灼左、右气门,气上下不通,故呕而口苦;邪热上攻,故耳聋目眩。柴胡能解血府之热,热解汗自出,邪随汗解,故效甚速。此亦是方效论经错之明证。至传变多端,总不外表里虚实。尔若明伤寒,须看吴又可之瘟疫。若见书少,必有偏寒偏热之弊。昨晚尔当客问:古人言汗在皮肤是血。发于皮肤外是汗,言汗即血化,、此理尔不解,彼时不告汝者,非谓尔当客多言,因客粗知医,并非名手,故不当客告汝。汗即血化,此丹溪朱震亨之论。张景岳虽议驳其非,究竟不能指实出汗之本源。古人立论之错,错在不知人气血是两管,气管通皮肤有孔窍,故发汗,血管通皮肤无孔窍,故不发汗。何以知血管通皮肤无孔窍?尔看生疮破流黄水者,其毒由气管而来,每日常流黄水,其皮肤不红;疮毒若在血管,初起皮肤必红,必待皮肤溃烂,所流必是脓血。尔再者瘟毒、发斑、出疹,小儿出痘,色虽红而不流血,岂不是血管通皮肤无孔窍之明证乎?侄作砺来京,因闲谈问余,彼时是书业已刻成,故书于卷末以记之。

 

 

御医吴谦《医宗今鉴》经方选

 

吴谦是清雍正、乾隆年间的名医,曾任太医院右院判。吴谦崇尚仲景学说。

 

《医宗金鉴》是清乾隆帝敕命编纂的大型综合性医学丛书。清朝前期,社会经济发展,国力鼎盛,宫廷医学也达到顶峰阶段。乾隆皇帝务求标榜文治,于乾隆四年(1739)下谕太医院编纂医书:“尔等衙门该修医书,以正医学”。二百多年来,一直作为广大中医初学中医的必读书

 

五味消毒饮:金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。

【功效主治】为清热剂,具有清热解毒,消散疔疮之功效。主治疔疮初起,发热恶寒,疮形如粟,坚硬根深,状如铁钉,以及痈疡疖肿,红肿热痛,舌红苔黄,脉数。临床常用于治疗急性乳腺炎、蜂窝组织炎等外科急性感染,急性泌尿系感染、胆囊炎、肺炎、流行性乙型脑炎等性传染病具有热毒证候者。

 

芎芷石膏汤:川芎白芷、石膏、藁本、羌活、菊花。

【功效主治】主要功效用于头痛眩晕,头风盛时发作,日久不愈;外感风热头痛。

 

补肝汤:当归、白芍、熟地、川芎、炙甘草、木瓜、酸枣仁。

【功效主治】具有补肝养筋明目之功效。主治肝血不足,筋缓手足不能收持,目暗视物不清,舌质淡,脉弦细。本方以筋缓手足不能屈张、目暗、舌质淡、脉弦细为辨证要点。

 

知柏地黄丸:知母、熟地黄、黄柏、山茱萸(制)、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻。

【功效主治】滋阴清热。用于阴虚火旺,潮热盗汗,口干咽痛,耳鸣遗精,小便短赤。

 

桃红四物汤:当归、熟地、川芎、白芍 、桃仁、红花。

【功效主治】为调经要方之一,功效为养血活血。现代研究表明,桃红四物汤具有扩张血管、抗炎、抗疲劳、抗休克、调节免疫功能、降脂、补充微量元素、抗过敏等作用。

【方解】桃红四物汤以祛瘀为核心,辅以养血、行气。方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主,力主活血化瘀;以甘温之熟地、当归滋阴补肝、养血调经;芍药养血和营,以增补血之力;川芎活血行气、调畅气血,以助活血之功。全方配伍得当,使瘀血祛、新血生、气机畅,化瘀生新是该方的显著特点。

 

海藻玉壶汤:海藻昆布贝母,半夏,青皮,陈皮,当归,川芎,连翘,甘草。

【功效主治】有化痰软坚,理气散结,滋阴泻火的功效。主治瘿瘤初起,或肿或硬,或赤或不赤,但未破者,甲状腺机能亢进脂膜炎乳腺增生淋巴结核结核性腹膜炎,多发性疖病等。

 

 

程钟龄《医学心悟》名方选

 

清代名医程钟龄在中医药界,颇为知名。程钟龄《医学心悟》总结了自己行医三十年的心得,告诫人们不要讳疾忌医,指出要重在养护预防。此书内容丰富,切于实用,条理清晰,纲目分明,故流传极广,影响极大,颇益于初学。

 

据说《医学心悟》成书于狱中,臬司知钟龄善医,乃为程钟龄易服更名,荐至抚署,为巡抚之母诊病,诊断书方后仍归狱服刑。程钟龄因涉诉讼案,出狱后不得已出家修道。

 

二冬汤:天冬、麦冬、花粉、黄芩、知母、荷叶、甘草、人参。(养阴清热,生津止渴。主治上消,渴而多饮;肺热咳嗽,痰少等症。)

 

止咳散:桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮。(宣利肺气,疏风止咳。)

 

开噤散:人参、黄连、石菖蒲、丹参、石莲子、茯苓、陈皮、冬瓜仁、陈米、荷蒂。(噤口痢疾。火盛气虚,下痢呕逆,食不得入。)

 

月华丸:天冬、 生地、麦冬、熟地、 山药百部沙参、川贝母、阿胶茯苓獭肝、三七。(滋阴保肺,消痰止咳。)

 

补天大造丸:紫河车、怀生地黄、麦门冬、天门冬、杜仲、熟地黄、 牛膝、当归、小茴香、川黄柏、白术、枸杞子、五味子、陈皮、干姜、侧柏叶。(具有滋养元气,延年益寿,壮阳元,滋坎水之功效。主治虚烦之人,房室过度,五心烦热。)

 

生铁落饮:天冬、麦冬、贝母、胆星、橘红、远志、 石菖蒲 、连翘、茯苓、茯神、元参、钩藤、丹参、辰砂。(治痰火上扰之癫狂。)

 

半夏白术天麻汤:半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草、生姜、大枣。(化痰熄风,健脾祛湿之功效。主治风痰上扰证。)

 

 

实验派大师张锡纯的几则良方

 

张锡纯是民国初中西医汇通学派的代表人物。他声名远播,与当时江苏陆晋笙、杨如候、广东刘蔚楚齐名,被誉为“医林四大家”,又与慈溪张生甫、嘉定张山雷并称为海内“名医三张”。代表著作《医学衷中参西录》是其一生治学临证经验和心得的汇集。其中张锡纯自拟方约200首。论述每一方剂时,对一证一药都作了详尽的分析与阐明,对其用量、加减、单用、合用、服法、疗效情况都给予详细记载,其组方严谨,药味少、用量大,针对性强,立意明确,配伍巧妙。

 

治阴虚劳热方:一味薯蓣饮

 

治劳瘵发热,或喘或嗽,或自汗,或心中怔忡,或因小便不利,致大便滑泻,及一切阴分亏,生怀山药(四两,切片) 煮汁两大碗,以之当茶,徐徐温饮之。

 

山药之性,能滋阴又能利湿,能滑润又能收涩。是以能补肺补肾兼补脾胃。且其含蛋白质最多,在滋补药中诚为无上之品,特性甚和平,宜多服常服耳。

 

陈修园谓∶山药为寻常服食之物,不能治大病,非也。若果不治大病,何以《金匮》治劳瘵有薯蓣丸。尝治一室女,温病痰喘,投以小青龙加石膏汤,又遵《伤寒论》加减法,去麻黄加杏仁,喘遂定。时已近暮,一夜安稳。至黎明喘大作,脉散乱如水上浮麻,不分至数,此将脱之候也。取药不及,适有生山药两许,急煮汁饮之,喘稍定,脉稍敛,可容取药,方中仍重用山药而愈。

 

治心病方:安魂汤

 

治心中气血虚损,兼心下停有痰饮,致惊悸不眠。

 

龙眼肉(六钱) 酸枣仁(四钱,炒捣) 生龙骨(五钱,捣末) 生牡蛎(五钱,捣末) 清半夏(三钱) 茯苓片(三钱) 生赭石(四钱,轧细)

 

若服一两剂后无效者,可于服汤药之外,临睡时用开水送服西药臭剥一瓦,借其麻痹神经之力,以收一时之效,俾汤剂易于为力也。

 

方书谓∶痰饮停于心下,其人多惊悸不寐。盖心,火也,痰饮,水也,火畏水刑,故惊悸至于不寐也。然痰饮停滞于心下者,多由思虑过度,其人心脏气血,恒因思虑而有所伤损。故方中用龙眼肉以补心血,酸枣仁以敛心气,龙骨、牡蛎以安魂魄,半夏、茯苓以清痰饮,赭石以导引心阳下潜,使之归藏于阴,以成瞌睡之功也。

 

治痢方:解毒生化丹

 

治痢久郁热生毒,肠中腐烂,时时切疼,后重,所下多似烂炙,且有腐败之臭。

金银花(一两) 生杭芍(六钱) 粉甘草(三钱) 三七(二钱捣细) 鸭蛋子(六十粒,去皮拣成实者)

 

上药五味,先将三七、鸭蛋子,用白沙糖化水送服。次将余药煎汤服。病重者,一日须服两剂始能见效。

 

此证,乃痢之最重者。若初起之时,气血未亏,用拙拟化滞汤,或加大黄、朴硝下之即愈。若未全愈,继服燮理汤数剂,亦可全愈。若失治迁延日久,气血两亏,浸至肠中腐烂,生机日减,致所下之物,色臭皆腐败,非前二方所能愈矣。此方则重在化腐生肌,以救肠中之腐烂,故服之能建奇效也。

 

一人,年五十二,因大怒之后,中有郁热,又寝于冷屋之中,内热为外寒所束,愈郁而不散,大便下血。延医调治,医者因其得于寒凉屋中,谓系脾寒下陷,投以参、 温补之药,又加升麻提之。服药两剂,病益增重,腹中切疼,常常后重,所便之物,多如烂炙。更延他医,又以为下元虚寒,而投以八味地黄丸,作汤服之,病益加重。后愚诊视,其脉数而有力,两尺愈甚。确知其毒热郁于肠中,以致肠中腐烂也。为拟此方,两剂而愈。

 

 

胡希恕治肝病的经验方​

 

医家胡希恕六十年代曾治疗大量肝病患者,积累了宝贵经验。他治疗肝炎、肝硬化的特点:第一不是用一方统治一病,而是据症状特点辨方证,用相应的方药治疗;第二多用经方治疗。其论治经验概括为三大法:急性黄疸型肝炎以利湿、清热、疏肝为大法;无黄疸型慢性肝炎以疏肝、祛瘀、和胃为大法;肝硬变、肝腹水以益气、淡渗、祛瘀为大法。

 

  • 利湿清热疏肝主退黄

 

有关黄疸型肝炎的论治。

 

黄疸多见于急性肝炎,病因主为湿热。《伤寒论》提出以茵陈蒿汤主之。胡老结合临床总结指出:若热胜于湿者,见大便难等症为阳明证,古人谓为阳黄;若湿胜于热者,见大便溏等症为太阴证,古人谓为阴黄。阳黄宜下,茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤等为治黄常用之良方。阴黄则但利其小便,宜茵陈五苓散等。不过以上诸方适证应用,虽能驱黄,但有的黄去,而肝炎常迁延不愈。固肝喜疏泄而恶郁滞,肝病则气郁不疏,肝气久郁,则血脉凝滞而致血瘀,故令不愈,法宜驱黄中兼以疏肝,则黄去肝炎亦治。

 

急性黄疸型肝炎临床症状变化多端,自有许多适应治疗的方证,胡老常用的是以下两个方:

 

大柴胡合茵陈蒿汤方证:主症:发黄,胸胁苦满,呕逆微烦不欲食,大便干燥,小便黄赤,腹胀满,舌苔白腻或黄,脉弦滑数。方药:柴胡八钱,半夏四钱,黄芩三钱,白芍三钱,枳实三钱,大黄二钱,栀子三钱,茵陈蒿六钱,生姜三钱,大枣四枚。

 

加减法:若上证又见心中懊哝、发热者,上方再加豆豉六钱;若大实满、小便不通者,加黄柏三钱、硝石四钱。

 

柴胡茵陈五苓散方证:主症见:心烦喜呕,不欲食,小便不利,大便溏薄,舌苔白,脉弦细。方药:柴胡六钱,半夏四钱,黄芩三钱,党参三钱,生姜三钱.茵陈蒿六钱,猪苓三钱,茯苓三钱,苍术三钱,泽泻五钱,桂枝二钱,大枣四枚。炙甘草二钱。

 

  • 疏肝祛瘀和胃使邪却

 

有关无黄疸型慢性肝炎的论治找中医看病的肝炎患者中,更多的是无黄疸型肝炎,其中也有急性肝炎,但多数则为慢性患者,其病程长,病情多变,治疗起来颇费心神。

 

胡老临床观察,慢性无黄疸型肝炎病的形成,多为气郁而瘀,治疗既宜疏肝又须祛瘀。胃为生之本,肝病每使胃不和,治宜和之,和者当重视其胃气,不可使胃气有伤。胃气衰者,病必不除,胃气败则死。因此,疏肝、祛瘀、和胃三者,为治慢性肝炎的原则大法。

 

无黄疸型肝炎的方证常见以下几个:

 

(一)柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证:主症:胸满胁痛。渴而不呕.身倦乏力,下肢酸软.或肩背痛,或腰痛,或头晕,大便偏干,舌苔白,脉弦细。方药:

柴胡八钱,黄芩三钱.花粉四钱。生牡蛎三钱,桂枝三钱,干姜二钱,白芍六钱,当归三钱,川芎二钱,丹参一两,茯苓四钱,苍术三钱,泽泻六钱,炙甘草三钱,茜陈蒿八钱。

 

加减法:若上证见肝区痛剧者,加王不留行三钱、葱须三钱,旨在活血疏肝止痛;口舌干燥而烦渴不已者。加生石膏一两半;肝功已正常,而证犹不了了者,上方去丹参、茵陈蒿,适证加减他药,继服至症状消除为止。

 

  • 小柴胡当归芍药散茯苓饮方证:主症:胸胁苦满.心下逆满,痞硬,恶心,噫气,甚则吞酸,胃脘疼,不能食,大便时溏,舌苔白腻,脉弦细。方药:柴胡八钱,党参三钱,黄芩三钱,半夏四钱,枳实三钱,陈皮一两,生姜三钱,白芍六钱,当归三钱,川芎三钱,茯苓四钱,苍术三钱,泽泻六钱,丹参一两,茵陈蒿八钱,大枣四枚,炙甘草二钱。

 

加减法:肝区痛甚者,加王不留行三钱、苦桔梗二钱,旨在活血理气止痛;口渴明显者,加白茅根五钱。

 

  • 小柴胡丹参茵陈甘草汤方证:主症:食欲不佳,或无明显不适,但肝功不正常,小儿肝炎多见本方证。方药:柴胡八钱,党参三钱,黄芩三钱,半夏四钱,丹参一两。茵陈蒿八钱,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草三钱。

 

加减法:腹胀明显或有嗳气者,加陈皮一两,理气和胃降逆;大便干而不爽者,加白术五钱,健中和胃。

 

(四)四逆散合当归芍药散方证:主症:胸胁及心下满,时有眩悸,肝区隐隐痛,不呕不渴,腹胀或痛,小便不利而大便溏频,舌苔薄白,脉弦。方药:柴胡四钱.白芍六钱,当归三钱,枳实四钱,川芎三钱,苍术三钱,泽泻六钱,炙甘草三钱,茯苓四钱。

 

加减法:肝区痛者,加王不留行三钱、三棱二钱、莪术二钱,理气活血止痛;肝功不正常者,加丹参一两、茵陈蒿八钱:肝脾肿大者,加鳖甲三钱、龟板三钱;面部色素沉着,或下肢皮肤色素沉着、黑斑、瘀斑明显者。合用大黄庶虫丸。

 

  • 大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证:主症:胸胁苦满,心下急,微烦欲呕,肝区痛剧,GPT偏高,舌苔黄,大便干燥。方药:柴胡八钱,半夏四钱。黄芩三钱,枳实三钱,白芍三钱,桂枝三钱,桃仁三钱,丹皮三钱,茯苓三钱,大枣四枚,生姜三钱,茵陈蒿八钱,大黄二钱。

 

加减法:肝炎本多虚证,尤以血虚水盛多见,但在漫长病变过程中,或因气滞血瘀而实,或因外邪相加而实,故时有呈现大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证者,当适证应用;若遇有里实燥结甚者,可加芒硝三钱冲服;而大便偏溏者,可去大黄;肝功不正常者,可加丹参一两、茵陈蒿八钱。

 

 

  • 益气淡渗祛瘀保肝康

 

《金匮要略·水气病》曰:脉得诸沉,当责有水…..肝水者,其腹大,不能自转侧,胁下腹痛。揭示了肝硬化、肝腹水的脉征。胡老认为,该病主要是气虚血虚,血虚水盛,为本虚标实之证,治疗不能急于攻水而求近效,要特别注意慎用大戟、芫花、甘遂、黑白丑等攻伐逐水之品。这些都是毒性明显的药物,肝硬化、肝腹水多是慢性肝炎迁延不愈,肝功衰竭已极,已不能耐受这些药物的毒性刺激。肝脏本是重要的解毒器官,肝功衰竭,无能力解毒,有毒物质将进一步毒害肝、肾等器官,致使人体全身衰竭。此时的治疗,唯有益气养血、祛瘀利水治其标丰。即以益气养血养肝保肝,以祛瘀活血软坚消肝脾肿大.以淡渗利水消腹水、浮肿。这样慢慢消息,以期望肝细胞再生、肝功趋向正常。

 

胡老给出了两个方剂:

 

茯苓饮合五苓当归芍药散方证主症:乏力,纳差。消瘦。腹满腹水,面色萎黄或有色素沉着.舌苔白少津.脉沉滑。方药:茯苓六钱,党参三钱,陈皮一两,生姜三钱,枳壳三钱,桂枝三钱.猪苓三钱,苍术五钱,泽泻五钱,当归三钱,白芍三钱,川芎三钱。

加减法:腹胀、浮肿明显者,加大腹皮三钱、槟榔三钱:纳差者,加砂仁三钱:肝功不正常者。加丹参一两、茵陈蒿八钱;肝脾肿大者,加鳖甲五钱、龟板五钱,或加服鳖甲煎丸三钱,一日二次,或用大黄庶虫丸二钱,一日二次。

 

小柴胡茵陈五苓散方证主症;口苦咽于,腹胀腹水,无力纳差,小便黄少,舌苔白腻或黄,脉弦细。方药:柴胡五钱.党参三钱,桂枝三钱,茯苓四钱,苍术三钱猪苓三钱,泽泻五钱,黄芩三钱,半夏三钱,生姜三钱.炙甘草二钱,茵陈蒿八钱,大枣四枚。

 

加减法:胁痛明显者.加白芍三钱、当归三钱、王不留行三钱;肝功不正常者,加丹参一两。

 

 

郑钦安《医法圆通》等荟要

 

清代医家郑寿全(字钦安)二十四岁即悬壶于成都,因其医理、医术造诣俱臻上乘,医德亦冠绝侪辈,踵门而求治者常络绎不绝,声望日隆。郑钦安谓人身以元阴、元阳为立命之本,而以阳为主导,故善于用姜、桂、附等大辛大热药味,量重而准,治愈不少群医束手之大症、急症,而被人尊称为“郑火神”,是火神派的杰出代表。郑氏亦常用有石膏、芒硝、大黄等寒凉药味方剂如白虎、承气诸方以治病救人。郑氏以《医理真传》、《医法圆通》及《伤寒恒论》独步医林,为世人瞩目。

 

《医法圆通》治内妇儿科杂病所列病证,善用附子、干姜,就有60余种,加上伤寒温病,则远逾百种之多。诸如咳嗽、呕吐、泄泻、腰痛、头痛、唇口红肿、齿牙肿痛、口臭、喉蛾、臂痛、筋挛、心痛、胃痛、二便不利、淋证、失眠、健忘、胀满、中风、淋浊、痿躄等,门类遍及于五脏六腑、外感内伤。其中有些病证,通常无用姜附之理,但他依然照用。

 

郑钦安谈君火与相火

 

《素问》有“君火以明,相火以位”、“壮火食气,少火生气”之说,后世另立许多名目,各有解说。

 

郑氏谓君火属心,居上统阳,阳重阴轻,是凡火,是用;相火指肾中真阳,居下统阴,阴重阳轻,是真火,是体。

 

《医理真传》说:“按君火,凡火也;相火,真火也。凡火即心,真火即肾中之阳。凡火居上以统乎阳,阳重而阴轻也,故居上为用;真火居下以统乎阴,阴重而阳轻也,故居下为体。二火虽分,其实一气,诚阴阳之主宰也。如上之君火弱,即不能统上身之关窍精血,则清涕、口沫、目泪、漏睛、鼻齿出血,诸症作矣。如下之相火弱,即不能统下身之关窍精血,则遗尿、滑精、女子带下、二便不禁,诸症作矣。顾二火不可分,而二火亦不胜合,所以一往一来,化生中气,遂分二气为三气也。

鼻流清涕

按鼻流清涕一证,有从外感而致者,有从内伤而致者。

从外感而致者,感受外来之客邪,客于肺经,闭其清道,肺气不得下降,清涕是出。其人定现发热,恶风、恶寒,头疼身痛等情。法宜宣散,如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤之类。

从内伤而得者,由心肺之阳不足,不能统摄津液。而清涕出。市人称为肺寒,称为陈寒,由其不知阳衰而阴寒即生也。肾络通于肺,肾阳衰而阴寒内生,不能收束津液,而清涕亦出。其人定无外感足征,多困倦无神,或忿嚏不休,或畏寒,或两脚冷,法宜扶阳,如麻黄附子细辛汤、姜桂汤、阳旦汤之类。若久病之人,忽然清涕不止,又见壮热,汗,气喘唇青,脉劲浮空,乃亡阳欲脱之候,争宜回阳。

其中尚有鼻渊、鼻浊二证,俗云:精,髓之液也。不知髓乃人身立命之物,岂可流出乎。然二证虽有渊渊者,流清涕,经年累月不止。浊浊者,其色如米泔,或如黄豆汁,经年累月不止。之分,缘由素禀阳虚,心肺之阳衰,而不收束津液故也。不能统摄津液,治之又一味宣散,正气愈耗而涕愈不休。清者,肺寒之征;肺阳不足也。浊者,肺热之验。但肺热者,必有热形可征,如无肺热可征,则是上焦化变之机失职,中宫之土气上升于肺,肺气大衰,而化变失权,故黄涕作。治之须有分别。予治此二证,每以四砂一两、黄柏五钱、炙草四钱,安桂、吴萸各三钱治之。一二剂即止。甚者,加姜、附二三钱,屡屡获效。即甘草干姜汤,加桂尖、茯苓亦可。

痔疮

按痔疮一证,诸书分别牡痔、牝痔、气痔、血痔、酒痔、脉痔、内痔、外痔。又俗称:翻花痔、鸡冠痔、营花痔、蜂窠痔、鼠奶痔、牛奶痔,种种不一。予谓形象虽异,其源则同,不必细分,总在阳火、阴判之而已。

因阳火而致者,或平素喜食厚味、醇酒、椒、姜,一切辛辣之物,热积肠胃,从下发泄。肛门乃属下窍,终非时刻大开邪下趋,发泄不畅,蕴积而痔乃生焉。其痔定然痛甚,肛门红肿,精神不衰,饮食如常,粪硬溺赤,喜饮清凉者是也。法宜专清肠胃之热,如大小承气,调胃承气,葛根芩连等汤,皆可酌用。又或燥邪发泄不畅,辩认与上同,而时今不同,法宜清燥为主。如黄连玉竹阿胶汤,清燥汤,甘桔二冬汤之类。

因阴火而致者,或由房劳过度,君火下流,前阴发泄不畅,直逼的,蕴积亦能生痔。又或火病,用心过度,忧思过度,元气虚极,涣散欲从下脱,而不得即脱,蕴积亦能生痔。其痔我青色、黑色、白色,微痛微肿,坐卧不安,人必无神,困倦喜卧,畏寒身重,面色唇口青白,脉或浮空,两尺或弦劲,此是元气发泄不藏之故,不得照寻常通套等方施治。法宜收固,如附子理中汤加葛根,潜阳丹,回阳饮,封髓丹倍砂、草之类。

牙齿肿痛

按齿牙肿痛一证,诸书有十二经之分,其实在可从不可从之例。总之以有余、不足为主。然有因风火抑郁而致者,有因胃中积热而致者,有真阳虚而队气上攻者,有元阴虚而元阳为害者。

因风火抑郁而致者,先有发热、身痛可征。法宜宣散,方如升阳散火汤、消风散、清胃散、麻杏汤之类。

因积热上攻而致者,定多饱闷吞酸,口渴饮冷,面赤唇红,气粗蒸手。法宜去其积滞为主,如平胃散加大黄、石膏、丑牛、槟榔之类。

因真阳虚而阴气上攻者,其人齿牙虽痛,面色必青白无神,舌多青滑黑润、黄润、白黄而润,津液满口,不思荼水,口中上下肉色,多滞青色而不红活,或白惨黄而无红色。以上等情,不仅此症,一切阳虚病多见此情。法宜扶阳抑阴,如白通汤、姜桂饮、阳八味、潜阳丹之类。

因阴虚而火邪为病者,其人定多心烦饮冷,便赤等情。法宜养阴,如六味地黄汤、鸡子黄连汤、导赤散之类。

近来市习,一见牙肿齿疼,便以生地、细辛、防风、荆芥、石斛、知母、石膏、玄参、丹皮、狗地牙等治之。风火则可,阳虚则殆。齿牙肿痛,本属小证,然有经年累月而不愈者,平时若不究明阴阳虚实,治之未能就痊,未免贻笑大方,学者勿因其小而失之。

齿牙血出:素秉阳虚之人,并无邪火足征,阴象全具,忽见满口齿牙血出。此是肾中之阳虚,不能统摄血液,阴血个溢,只有扶阳收纳一法最妥。若以滋阴之六味地黄汤治之,是速其危也。

牙肿如茄:凡牙肿之人,察其非胃火风热,各部有阴象足征。此是元气浮于上而不潜藏,急宜回阳收纳封固为要。若以养阴清火治之,是速其亡也。

失血破疑说

今人一见失血诸证,莫不称为火旺也。称为火旺,治之莫不用寒凉以泻火。举世宗之而不疑,群医信之而不察。所以一得失血证,群皆畏死,由其一经失血,死者甚多,不知非死于病,实死于泻火之凉药耳。然则,凉药其可废乎?非即谓凉药之可废,但失血之人,正气实者少也,正气一衰,阴邪上逆,十居八九,邪火所致十仅一二。不可不慎。

口臭

按口臭一证,有胃火旺极而致者,有阴盛而真精之气发泄者。

因胃火旺而致者,其人必烦躁恶热,饮冷不休,或舌苔芒刺,干黄、干黑、干白等色,气粗汗出,声音响亮,二便不利,法宜专清胃火,如人参白虎、大小承气、三黄石膏汤之类。

因精气发泄而致者,由其人五脏六腑元阳已耗将尽,满身纯阴,逼出先天立命一点精气,势已离根欲脱,法在不救。口虽极臭,无一毫火象可凭,舌色虽黄,定多滑润,间有干黄、干黑,无一分津液于上,而人并不思茶水,困倦无神,二便自利,其人安静,间有渴者,只是喜饮极热沸汤。以上等形,俱属纯阴。若凭口臭一端,而即谓之火,鲜不为害。予曾治过数人,虽见口臭,而却纯阴毕露,即以大剂白通、四逆、回阳等方治之。一二剂后,口臭全无,精神渐增,便可其可愈。若二三剂后,并不见减,十中仅求得一二,仍宜此法重用多服,此是病重药轻,不胜其任也。昧者只图速效,服一二剂未见大效,便即更医,如此之情,举世皆然,岂真医药之不良哉。

查近市习,一见口臭,并不辩明阴阳,便以生地、二冬、知母、花粉、石膏、大黄之品投之,阳盛则生,阳盛则毙,不可不知也。

其中尚有口苦者,心胆有热也。心热者,可与导赤散、黄连汤。胆热者,可与小柴胡汤倍黄芩,或泻肝汤。口酸者,肝有热也,可与当归芦荟散、龙胆泻肝汤。口辛者,肺有热也,可与泻白散、清肺饮。口甘者,脾气发泄也,可与理中汤、六君子汤。口淡者,脾气不足也;可与归脾汤、参苓白术散。口糜者,满口生白疮,系胃火旺也,可与甘露饮、凉膈散。以上数证,皆宜知之。

舌头肿痛

按舌证虽有数端,不外阴阳两法。如肿痛与重者,气之有余也。气有余,便是火,必有火形可征。如缩与强,麻木者,气之不足也,气不足,便是寒,定有阴寒情形可验。治肿痛与重,不外清热一法,如黄连解毒汤、导赤散、大小阴气、黄连泻心汤之类。治缩与麻木、强,不外扶阳祛阴,化痰降逆一法,如白通汤、姜桂饮、黄芪建中汤、麻黄附子细辛汤、半夏干姜汤之类。

近来市习,一见舌痛,皆云舌乃心之苗,皆火为病也,即以冰硼散吹之,黄连解毒服之。有余立瘳,不足则殆。

唇口红肿

按唇口红肿一证,有胃火旺极者,有元阳浮者。

因胃火旺而致者,其人定见烦渴饮冷,恶热,或二便不利,或由积滞太重,抑郁生热,或过食醇醴辛辣,不尽属外邪而成。若兼外感,必有外感可征。挟外感者,可与麻杏石甘汤、升麻葛根汤。无外感者,可与人参白虎、凉膈散、大小承气之类。积滞者,可与平胃加莪术、丑牛、大黄之类。

若久病之人,元阳外越,气机上浮,其人定见满身纯阴实据。其中唇色有红而含青、含黑、惨红、老红、嫩红等形。亦有兼见面如桃花,面色光泽夺目,人困无神,皆是脱绝危候。法在不治之例。若欲救之,急宜收纳为主,如潜阳、回阳、白通、金匮肾气等方,服一二剂。如红光彩收回,可许重生,否则旦夕之间耳。切宜早推,勿治为上。

近来粗工,一见唇口红肿,不辨虚实,即以大黄、石膏等治之,实症立生,虚症立毙,不可不知也。其中尚有兼见流口水不止者,即在口气冷热处与病形求之,便得阴阳之实据也。

健忘

按健忘一证,固有阳虚、阴虚之别,然亦不必拘分,统以精神不足为主。凡人禀二气以生。二气即阳精、阴精也。二气浑为一气,神居二气之中,为气之宰,故曰:精、气、神。二气贯于周身,精气足,则神自聪明,故无所不知不晓。精气衰,则神昏,故时明时昧,犹若残灯之火,欲明不明,不能照物。比病老年居多,少年却少,即有如斯之少年,其所伤损不异乎老人也。此病法宜交通阴阳为主,再加以调养胎息之功,摄心于宥密之地,久久行之,亦可复明,如将竭之灯,而更添其膏也。方用白通汤久服,或桂枝龙骨牡蛎散,三才,潜阳等汤,缓缓服至五六十剂,自然如常,切勿专以天王补心,宁神定志诸方,与参、枣、茯神、远志、朱砂一派可也。

小柴胡汤圆通应用法

一治两胁胀痛。夫两胁乃少阳所主,今见胀痛,是少阳之气抑郁不舒也。柴胡汤力能舒少阳之气,故治之而愈。

一治头响两侧胀。夫头之两侧,乃少阳所主。今见胀而响,是少阳之火浮于上也。柴胡汤力能治少阳之经,倍黄芩力能清少阳之火,故治之而愈。

一治两耳红肿痛甚。夫两耳前后。俱属少阳所主。今见红肿痛甚,是风热之邪,聚于少阳也。柴胡汤力能治少阳之风热,故治之而愈。

一治疟疾。夫疟之为病,多缘外邪伏于少阳,不能从转输而出,少阳居半表半里,邪欲从阳明而出则热,欲从太阴而入则寒。诸书云疟不离少阳,皆是明少阳之经气不舒,转枢失职,邪故伏而不去。小柴胡汤力能伸少阳之气,少阳之气伸,转枢复运,邪自从此而出,病自愈而人自安也。

一治吐酸不食。夫不食而吐之症,属于太阴,理宜温中健脾,今见不食吐酸,明是木气不舒,上克脾土,土畏木克,故不食。酸属木,乃是禀少阳热气所化,土木相凌,故见以上症形。小柴胡力能舒少阳之气,少阳之气舒,即不克制脾土,两经之气平,而病自不作矣。

一治妇女热入血室谵语。夫肝乃藏血之所,肝与胆相为表里,胆移热于肝,热入血室,故见谵语。柴胡汤力能治肝胆邪热,故治之而愈。

此方功用颇多,加减变化亦无穷,《伤寒》书言之甚详,兹不赘。

白虎汤圆通应用法

一治上消证。夫上消者,渴而多饮也。由邪火在胃,血液大伤。血为阴,阴伤而引水以救者,阴与阴相亲也。白虎汤力能灭火以有阴,故治之而愈。

一治心下一寸间发生疮疾,红肿痛甚。按心下一寸,乃胃之上口也。因邪热结于胃之上口间,故发生疮疾。白虎汤专清胃热,故治之而愈。

一治牙龈红肿痛甚,饮冷。夫牙龈乃阳明所主,今胃火聚于上,故见红肿痛甚,又见饮冷,知其邪火伤阴。白虎汤力能清胃热,故治之而愈。

一治两乳红肿痛甚。两乳乃阳明脉过之所,今见红肿痛甚,是胃中之邪热壅滞所致也。白虎汤专清胃热,热邪去而肿自消,故治之而愈。

一治谵语遗尿,口不仁而面垢,三阳并病。谵语者,邪热入于阳明之府也;遗尿者,邪热合于太阳之府也;口不仁而面垢者,邪热合于少阳之腑也。白虎汤力能清热,一热清而三病立解,故治之而愈。

此方功用颇多,加减变通亦多,《伤寒》书言之甚详,其中尚有背寒一证,亦用之。学者当辩而明之。

申明阴盛扶阳阳盛扶阴的确宗旨

万古一阴阳耳。阴盛者,扶阳为急,阳盛者,扶阴为先。此二语实治病金针。救生宝筏,惜乎人之不得其要耳。今人动以水火二字喻天平,水火不可偏盛,偏盛则为病。予谓不然。人自乾坤立命以来,二气合为一气,充塞周身,上下四旁,毫无偏奇。火盛则水盛,此火指真火,水指真阴。言火盛、水盛者,即五六月之寸水可知。火衰则水衰,即十冬月雨水可知。此正气自然之道,不作病论,亦无待于扶。所谓偏盛者何?偏于阴者宜扶阳,是言阴邪之盛,不是言肾中之真阴偏盛也。偏于阳者,宜扶阴,是言邪火之盛,不是言肾中之真阳偏盛也。前贤立阳八味、六味丸,以言治元阴元阳之方。此说一倡,俱言真阴真阳之果有偏盛也。此语害世非浅。今人又不读圣经,无怪乎六味,八味之盛行,而承气、四逆之莫讲也。

辨认一切阳虚证法

郑氏言:凡阳虚之人,阴气自然必盛。外虽现一切火症,近似实火,俱当以此法辨之,万无一失。阳虚病,其人必面色唇口青白无神、目瞑倦卧、声低息短、少气懒言、身重畏寒、口吐清水、饮食无味、舌青滑,或黑润青白色,淡黄润滑色、满口津液、不思水饮,即饮亦喜热汤、二便自利、脉浮空、细微无力、自汗肢冷、爪甲青、腹痛囊缩,种种病形,皆是阳虚的真面目。用药即当扶阳抑阴。然又有近似实火处,又当指陈。阳虚症,有面赤如硃而似实火者,有脉极大劲如石者,有身大热者,有满口齿缝流血者,有气喘促、咳嗽痰涌者,有大、小便不利者。此处略具一二,再玩阳虚门问答便知。

有近似实火的阳虚症,如面赤如硃等几种,外虽现一切火象,却不可误认为实火,必须细心辨认。只要有所举阳虚病情可凭,仍当用扶阳抑阴之药施治。

扶阳二字,包括上中下,如桂枝、参、芪,扶上之阳;姜、蔻、西砂,扶中之阳;天雄、附子、硫黄,扶下之阳。

郑氏谓:天雄、附子、硫黄扶下之阳,是有特点的。李时珍《本草纲目》谓乌、附、天雄皆是补下焦命门阳虚之药,以其皆同种而异名,同具辛、热气味而有毒,须制熟始可用,确为治下焦阳虚的要药。至硫黄亦大热纯阳,能补命门真火不足,龙绘堂《蠢子医》并谓:“硫黄原是火之精,一切湿热它能清。”但因其味酸有毒,一般少用以内服,惟张钖纯善用之,其所著《医学衷中参西录》云:“十馀年间,用生硫黄治愈沉寒痼冷之病不胜计。盖硫黄原无毒,其毒即其热也,使少服不会觉热,即于人分毫无损,故不用制熟即可服,更可常服也。且自古论硫黄者,莫不谓其功胜桂、附,惟径用生者系愚之创见,而实由自家徐徐尝验,确知其功效甚奇,又甚稳妥,然后敢以之治病。今邑中日服生硫黄者数百人,莫不饮食加多,身体强壮,皆愚为之引导也。”

至大便不利,有如羊矢,一般都认为火大,郑氏指出有阳不化阴,亦即阴结。笔者师其意,而用附子理中汤合半硫丸加肉苁蓉、麻仁、杏仁取效。硫黄性大热,能补命门真火,推动阳气以疏利大肠,又佐半夏之降浊。故半硫丸向为治阴结之良剂。

辨认一切阴虚证法

凡阴虚之人,阳气自然必盛。外虽现一切阴象,近似阳虚症,俱当以此法辨之,万无一失。阴虚病,其人必面目唇口红色、精神不倦、张目不眠、声音响亮、口臭气粗、身轻恶热、二便不利、口渴饮冷、舌苔干黄或黑黄、全无津液、芒刺满口、烦躁谵语,或潮热盗汗、干咳无痰、饮水不休、六脉长大有力,种种病形,皆是阴虚的真面目。用药即当益阴以破阳。然亦有近似阳虚者,历指数端。阴虚症,有脉伏不见,或细如丝,而若阳虚极者,有四肢冷如冰,而若阳绝者,有忽然吐泻,大汗如阳脱者,有欲言不能,而若气夺者。此处不过具其一二,余于阴虚证作有问答数十条,反复推明,细玩便知。

按阴虚症皆缘火旺,火盛则伤血,此千古不易之理。后贤专以火立论,而阴虚症之真面目尽掩矣。仲景存阴、化阴、育阴、救阴之法俱废,无人识矣,今特证之。

阴虚之人,由于气有馀,则火旺,故多水亏血衰,其所现病情,多与阳虚相反。阳虚之人,由于气不足不能统血,血行郁滞缓慢,体温常偏低。阴虚之人,水亏火旺,故体温常偏高而多有各种发热现象。临症凡见有所举阴虚病情的,用药即当益阴以抑阳。外虽现阴象,貌似阳虚,如郑氏所举的几种情况,只要有阴虚的各种病情,仍当按阴虚施治。

郑钦安论用姜附

犹其不知姜附乃少阴主药,仲景用之以扶少火而生气者也。曰:然则姜附其可恒用欤?曰:可。曰:何以知其可恒用也?曰:凡一切阳虚诸症,如少气、懒言、身重、恶寒、声低、息短、舌润、舌黑、二便清利、不思水饮、心悸、神昏、不语、五心潮热,喜饮热汤、便血、吐血、闭目妄语,口臭难禁,二便不禁,遗尿遗屎,手足厥逆,自汗,心慌不寐,危候千般,难以枚举,非姜附何以能胜其任,而转危为安也乎?曰:然则世之用大黄芒硝以治病者,其故何也?曰:大哉斯问也?曰:夫大黄芒硝乃治壮火食气之症也。曰:壮火之为病若何?曰:壮火者,是外来之邪热,入与阳明之燥热相合,盘据于中,若不急为扑灭,顷刻将真阴灼尽而性命不保,故曰壮火食气即此。仲景于此,轻则以人参白虎,重则以大承气、小承气汤,与夫六味、麦味、鸡子黄连润燥、养阴、救阴诸法,皆一辙也。至所现病情,如气粗口热、大渴饮冷、壮热、烦躁、汗多、身轻、张目不眠、声音响亮、口臭、芒刺满口,谵语神昏,二便不利,胸腹痞满,狂叫不休,便血,吐血,种种危候,难以枚举。如此之病,不惟姜附不用,即一切辛燥之品,皆当禁服也。

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